妊娠期和产褥期孕产妇颅内静脉窦血栓诊治分析

白春玲

河北承德市丰宁满族自治县食品药品监督管理局 承德 068350

颅内静脉窦血栓（CVST）的发生原因比较复杂，发病过程多样化，临床症状缺乏特异性，易误诊、漏诊。尽管发病率较低，但预后不良，甚至发生严重的后遗症［1－2］。本文主要探讨妊娠期和产褥期的患者出现颅内静脉窦血栓的临床特点及早期诊断。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2011－01—2013－06入院的孕产妇52例，年龄20～39岁，平均（28±3）岁；其中初产妇19例；经产妇中1胎28例，多胎5例。妊娠期19例，其中孕早期9例，孕中期5例，孕后期5例；产褥期33例。合并高血压23例，糖尿病3例；产后大出血2例。

1.2临床表现头痛48例（92.3%），呕吐40例（76.9%），抽搐38例（73.1%），视物不清晰感28例（53.8%），神经系统损害42例（80.8%），意识障碍25例（48.1%），肢体运动障碍18例（34.6%），其中双侧6例（11.5%），单侧12例（23.1%），昏迷5例（9.6%）。

1.3实验室检查52例患者中，血常规检查10例白细胞数量增高，3例血小板数量上升，D－二聚体升高49例。脑脊液检查：颅内压升高50例，压力＜200mmHg；脑脊液白细胞数量正常范围［（0～5）×109／L］29例，＞5×109／L 23例。蛋白质正常（0.15～0.45g／L）37例，＞0.45g／L 15例28.8%。糖、红细胞和氯化物均处于正常范围。

1.4影像学检查数字减影血管造影（DSA）果显示，病灶位于上矢状窦38例（73.1%），横窦33例（63.5%），乙状窦6例（11.5%），直窦5例（9.6%），其他部位6例（11.5%）。同时发生两个部位以上36例（69.2%）。

1.5治疗首先进行抗颅压高处理，降低颅内压，减少脑组织的损伤。同时皮下注射低分子肝素进行抗凝治疗。积极溶栓治疗，包括局部药物血管溶栓、经皮股静脉途径接触性溶栓治疗、机械性破栓、经动脉溶栓治疗、球囊或导管取栓术等。

2 结果

52例患者，8例并发癫痫患者终止妊娠或者剖宫产，7例孕中晚期的患者病情缓解后经人工辅助分娩，余37例治愈出院。

3 讨论

CVST很容易造成神经系统受损，造成严重的并发表现［4］，甚至会出现危害性比较大的后遗症，如肢体运动的不灵活性、视力的受损等。妊娠期和产褥期是一个比较特殊的时期，会严重影响孕产妇和胎儿的健康［5－6］。大部分患者会表现出剧烈的头痛。其次呕吐症状也比较常见。DSA有较强的定位性［8－9］，可提高妊娠期和产褥期孕产妇颅内静脉窦血栓的确诊率。治疗方面，现在主要强调的是及时溶栓及抗凝的治疗［10］。综上，数字减影血管造影（DSA）可提高妊娠期和产褥期孕产妇颅内静脉窦血栓的诊断率，早期确诊和及时动脉溶栓可提高患者预后。

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