前部缺血性视神经病变46例临床分析

秦文华

河南巩义市人民医院眼科 巩义 451200

随着人们生活水平的提高及医疗保健措施的完善，老龄化人口的增多，高血压、糖尿病的患病率越来越高，发病人群趋向年轻化，由此而引起的前部缺血性视神经病变也越来越多。我院2011－01—2013－12收治46例48眼因前部缺血性视神经病变引起的视力下降患者，对其诊断、治疗进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料46例患者，年龄24岁～86岁，平均54岁；男21例，女25例；单眼患病44例，双眼2例；长期抽烟不饮酒11例，长期抽烟又饮酒25例，不抽烟不饮酒10例；从事脑力劳动21例，体力劳动25例；体质量正常15例，超重31例；单纯患高血压13例，单纯患糖尿病11例，既有糖尿病同时又合并高血压14例，血糖及血压均正常8例；血脂正常12例，血脂升高34例；46例患者中彩超检查提示颈内动脉斑块形成26例，颈内动脉内膜回声粗糙12例，颈内动脉内膜回声无异常8例。初诊时间5h～20d，就诊时查视力：低于0.1者14眼，0.2～0.4者15眼，0.5～0.6者13眼，0.8者3眼，1.0者2眼，1.2者1眼。

1.2诊疗过程本文46例48眼患者均住院治疗，入院后实验室检查血常规、血脂、血糖、肝功、肾功，查心电图、胸部正位片、颈动脉彩超，糖尿病患者进行糖化血红蛋白检测；由同一个医师进行眼底、眼底血管造影检查，并由同一技师进行视野及视觉诱发电位检查。

1.3检查结果眼底检查患眼视盘水肿、边界消失，隆起1～2d，盘周有浅层线状出血，31例33眼底小动脉反光强，管腔变细，黄斑区中心凹反光弱；所有患者视野检查（除5眼配合差，复查也不配合，仅供参考）其他均与生理盲点相连的扇形视野缺损或半侧视野缺损，其中出现下方与生理盲点相连的扇形视野缺损及下半侧大部分缺损28眼，上半部分缺损或大部分缺损10眼，周边缺损5眼。荧光素眼底血管造影可见视盘缺血区呈局限性弱荧光表现，造影晚期缺血区因有表层毛细血管代偿性扩张渗漏导致强荧光，若视神经萎缩则呈低荧光。

1.4治疗及结果患者入院后给予低流量氧气吸入、控制血压、血糖，静滴葛根素针、血塞通粉针，患眼颞浅动脉旁太阳穴附近皮下注射复方樟柳碱针、口服复方血栓通胶囊、银杏叶片、肠溶阿司匹林片及肌内注射维生素B1、维生素B12针，口服醋甲唑胺片降低眼压增加灌注，对于磺胺药物过敏者静滴20%甘露醇注射液或眼局部点噻吗洛尔眼药水降低眼压；同时根据个人眼底视盘水肿情况口服或静脉应用糖皮质激素，用药14d后进行视力及视野检查：视力及视野、视敏度均无变化者5眼，视力无变化、但视敏度提高、视野范围扩大者9眼，视力提高1行至3行且视敏度提高、视野范围扩大者28眼，提高4行以上、视敏度提高、视野范围基本正常者6眼；眼底检查：患眼视盘边界基本清晰，色淡，黄斑中心凹反光增强24眼；视盘边界欠清晰，水肿减轻，色淡，黄斑中心凹反光不清13眼；视盘水肿与入院时相比无太大变化11眼。

2 讨论

前部缺血性视神经病变为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后短动脉的小分支循环障碍造成视盘缺血，使相应血管供应区的神经纤维层缺血、缺氧而导致视神经功能损害的病变。本病多见于中老年人，常见病因：视盘局部血管性疾病，如高血压、糖尿病致眼部动脉硬化、栓子栓塞或眼部动脉炎等导致视盘缺血；低血压、严重贫血、各种原因引起的休克及眼压升高所导致的眼部血流相对低灌注造成视神经供血不足；肥胖、高脂血症、脂肪代谢紊乱导致血液黏稠度增髙引起视神经缺血。前部缺血性视神经病变的典型表现是突然出现的无痛性、非进行性视力下降和视神经生理盲点相连的扇形视野缺损或半侧缺损为临床特点。前部缺血性视神经病变的诊断主要依靠患者典型的病史、眼底检查、视野检查及眼底荧光血管造影检查即可明确诊断，眼底检查急性期多为视盘轻度水肿，盘周可有线状或焰状出血，急性期过后遗留视神经萎缩。前部缺血性视神经病变的治疗应在发病后立即治疗，首先针对高血压、糖尿病、高血脂等全身疾病进行治疗，同时应尽快消退视盘水肿，因水肿的持续存在，视神经纤维将进行性损害，所以进行早期治疗非常必要。临床上在控制血压、血糖的同时，应用改善微循环、活血化瘀及营养神经药物，根据患者视盘水肿情况口服或静滴糖皮质激素减轻视盘水肿，复方樟柳碱注射液太阳穴旁皮下注射可增加视神经的血液灌注量，改善眼部供血状况，对治疗有积极作用。

眼球灌注压和眼压之间相对不平衡是缺血性视神经病变发生的血流动力学因素，因此，降低眼内压，增加视神经血液灌注，对于本病的预防和治疗具有积极作用。临床患者口服醋甲唑胺降低眼压增加灌注，对于磺胺药物过敏的患者，静滴20%甘露醇注射液或局部点噻吗洛尔降低眼压。血黏滞度增高与缺血性视神经病变的发生关系密切，降血脂，改善高血黏度状态，口服阿托伐他丁降低血脂，但在用药的过程中注意复查血常规、肝功及肾功。

本病患者最关心的是视力是否提高，视野范围是否扩大，视物的清晰度是否明显改善，治疗效果与视盘缺血范围、缺血程度及水肿程度直接有关。本病发病急骤，所以必须尽早治疗，让患者的视力、视野及视敏度都能最大限度地提高，从而提高患者的生活质量。

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