高血压脑出血微创穿刺引流术后整体护理体会

袁玉琴

河南扶沟县人民医院 扶沟 461300

高血压病患者在情绪激动或体力劳动时可诱发血压骤升，若患者伴颅脑内小动脉病变，在未能及时有效控制血压的情况下，常导致病变小动脉突然破裂出血，称为高血压脑出血，病死率和致残率较高［1］。2010－10—2013－10我们对38例高血压脑出血患者行微创穿刺引流术，经术后整体护理和3个月的随访，效果满意。现将整体护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组38例高血压脑出血患者的症状、体征和辅助检查结果均符合有关高血压脑出血的诊断标准［2］。男26例，女12例；年龄48～69岁。影像学检查提示，出血量10～20mL 21例，＞20～40mL 17例。微创穿刺引流手术方法：所有患者均在发病12h内手术。根据CT立体定位选择以血肿为中心的穿刺点，使用相应长度的YL－1型血肿穿刺针，垂直钻入血肿内。置入引流管后缓慢旋转抽吸出血肿内的血液，抽吸量控制在20～30mL，然后将溶解在3mL注射生理盐水内的5万U尿激酶，通过引流管注入到血肿内。夹闭引流管，常规给予降颅压和抗感染治疗措施。6h后开放引流。

1.2术后护理方法

1.2.1 基础护理：①体位：当患者血压稳定后可保持半卧位，以利头面部血液回流，减轻脑水肿。②营养支持：清醒患者可给予高蛋白、高维生素、高热量及易消化的饮食。若患者处于昏迷状态，可根据检查结果按照医嘱进行补液。酌情选择肠内营养支持、肠外营养支持或肠内、外联合营养方式。③保持病房安静卫生：对病房内空气进行消毒，1～2次／d。限制陪护人员和探视人数。④保持患者个人卫生：定时对患者的口腔、皮肤和尿道进行护理，预防发生口腔溃疡、压疮和泌尿系感染。

1.2.2 引流管的护理：①保持引流管通畅：避免引流管受压、折断、扭曲、堵塞。②妥善固定引流管：对烦躁患者应采取适当措施避免患者头部活动范围过大，必要时用约束带固定其健侧肢体，防止引流管受到牵拉、抓拉而脱落。③防止感染：避免引流袋高于穿刺部位，以免引流液反流入颅内引起颅内感染。保持穿刺部位干燥、清洁，定时更换引流袋及穿刺部位的无菌辅料，1次／d。严格按照无菌原则操作，避免空气进入引流管［3］。④夹管和拔管：当脑室引流液变清亮，可将引流管夹闭24h，如颅内压稳定在正常范围内，头颅CT复查结果提示脑室内积血明显减少或消失、无脑室扩张，可将引流管拔除。

1.2.3 预防并发症：①呼吸道感染：高血压脑出血大多发生在高龄人群中，患者的心肺储备功能较差，加之卧床时间较长，较容发生呼吸道感染。对于意识清醒的患者，责任护士应定时进行叩背翻身，鼓励并协助其进行有效咳嗽排痰。若患者处于昏迷状态，应及时将患者呼吸道内的分泌物用吸引器吸出。患者痰液黏稠不易咳出时，可行药物雾化吸入，以便将痰液稀释，以利于排出。②压疮：保持患者衣服、被褥及床单的清洁、平整、干燥。协助家属定时为患者翻身并按摩受压部位，1次／h。若皮肤发生破损，可在破损处涂以抗生素软膏，并使用防压疮的气垫床。③颅内感染：所有护理操作均必需严格遵循无菌原则。每日紫外线消毒室内空气，保持病室清洁卫生。遵医嘱使用有效抗生素。引流管留置一般不超过10d。如发现异常，应及时报告主管医师处理。④下肢深静脉血栓形成：护理人员每天定时对患者双下肢进行按摩和被动活动，平卧时双下肢可垫高15°～30°，以促进下肢静脉血液回流。待患者病情稳定后，指导并协助患者进行适量的主动运动。

1.3疗效评价根据日常生活及活动能力进行评分（ADL评分）［4］，包括进饮食、穿衣、修饰、室内或室外活动、上下楼梯和大便、小便等项目，共0～100分。基本完成：＞60分；需要帮助：41～60分；较多帮助21～40分；完全需要帮助：≤20分。

2 结果

经术后精心的整体护理措施，本组无死亡病例。随访3个月，基本自理21例（55.26%），需要帮助14例（36.84%），较多帮助2例（5.26），完全需要帮助1例（2.63）。本组未发生与护理有关的并发症，调查显示，患者及家属对护理的满意度为100%。

3 讨论

高血压病最严重的并发症之一是脑出血，患者发病突然、病情进展快，常因血肿占位效应引起的颅内高压、血肿周围缺血半暗带形成及出血吸收过程中有毒物质的产生导致神经功能受损，机体不能代偿而发生死亡、致残［5］。因此，及时有效清除颅内血肿是挽救患者生命和改善患者预后的关键。本结果显示，采用微创穿刺引流术治疗高血压脑出血，术后配合精心的整体护理措施，可有效降低患者病死率，提高患者日常生活活动能力，效果确切，对改善患者的预后具有重要意义。

［1］陈伟 .微创血肿引流术对高血压脑出血患者神经功能恢复的影响机制研究［J］.中国现代医生，2012，50（15）：43－44；47.

［2］樊慧 .护理干预对于脑出血预后并发症的疗效观察［J］.中国医药指南，2013，11（1）：33－34.

［3］金崇莲.41例高血压性脑出血微创术后并发症的观察及护理［J］.中外医学研究，2012，10（21）：62－63.

［4］杨红伟，李坚，农奔，等.微创及开颅术对高血压性脑出血患者抑郁及神经功能的影响［J］.广西医学，2012，34（12）：1 674－1 676.

［5］谢命莲，丁柳.36例高血压脑出血微创颅内血肿清除术的护理体会［J］.中国医药导刊，2012，14（2）：306－307.