胰腺癌转移至睾丸鞘膜2例报道

杨剑锋，余 奎，郑金洲，邱运华，周细秋

上海中医药大学附属龙华医院浦东分院外科（上海200126）

1 临床资料

病例一，患者男，60岁，发现右侧阴囊肿块后于某三级医院就诊，相关肿瘤标志物检测提示AFP正常范围，而CEA、CA19-9明显超出正常范围，后行右精索肿块切除。术后石蜡病理诊断：（右精索）浸润性或转移性中-低分化腺癌，癌肿大小5.0×4.0×0.7 cm。浸润睾丸鞘膜。神经有癌侵犯。未于脉管内查见癌栓。距肿块1.0 cm、3.5 cm、6.0 cm分别见直径1.0 cm、0.1 cm、0.5 cm癌结节形成。睾丸、附睾及精索切缘未见癌侵犯。后查腹部CT发现肝脏转移灶，后仔细会诊读片发现胰体肿瘤，最终诊断为“胰腺癌，肝转移、右睾丸鞘膜转移”。术后患者及其家属放弃化放疗等治疗，来我院就诊。予中医药抗肿瘤及提高免疫力治疗的中药后，生存时间3个月。

病例二，患者男，60岁，发现左阴囊鞘膜肿块后先于外院就诊，相关肿瘤标志物检测提示HCG、AFP正常范围，而CEA、CA19-9明显超出正常范围。行阴囊肿块切除术，术后石蜡病理诊断：（左阴囊鞘膜壁）浸润性或转移性中-低分化腺癌。后查腹部CT考虑肝脏、腹腔、腹膜后淋巴结转移。经PET-CT检查后，最终诊断为“胰腺癌多发转移（肝脏、腹腔、腹膜后淋巴结、左睾丸鞘膜、双肺、心包、纵膈及胸膜转移）”。该患者术后行吉西他滨联用奥沙利铂化疗方案六个疗程，后到我院转用中医药抗肿瘤治疗。诊断明确后生存时间6个月。

2 讨论

消化道来源的转移性腺癌以鞘膜肿块为首发症状的至今国内外的报道仍非常少见，而诊断为胰腺来源的转移性腺癌，国内目前尚未有相关报道，国外文献报道二十多年来仅查阅到1例[1]。该病首发症状在泌尿生殖系统，多首诊于泌尿外科，该科术后病理诊断为腺癌后才进一步考虑病灶为转移灶，后转至普外科进一步就诊，牵涉到跨科室诊疗，给本病的早期诊断和积极治疗带来很大的困难。极容易误诊并延误治疗。原发灶为胰腺来源的鞘膜转移性肿瘤预后极差，目前尚未检索到生存期的报道。睾丸鞘膜转移性腺癌的转移途径有血管、淋巴管、直接浸润、腹膜种植、逆行扩展等[2]。如果腹腔与睾丸鞘膜间存在潜在性的通道，肿瘤细胞可能随腹水通过该通道直接种植于睾丸鞘膜[3]。胰腺来源的睾丸鞘膜转移性肿瘤可出现胰腺癌相关肿瘤标志物如CEA、CA19-9、CA50、CA72-4等明显超出正常范围[4]，鞘膜肿块术后病理诊断常为中-低分化腺癌。初诊时需常规评估盆腔、肝脏、胰腺等脏器占位情况，PET-CT有助于确定原发灶及其他部位的可能转移灶。该病目前疗效欠佳，中药治疗可作为一种辅助治疗方案。临床上发现睾丸鞘膜肿块进行鉴别诊断时应考虑到可能是消化道来源的转移性腺癌，绝不能忽视胰腺来源。

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