高频超声对成人美克尔憩室炎的诊断价值

唐丽建

高频超声对成人美克尔憩室炎的诊断价值

唐丽建

美克尔憩室又名回肠远端憩室,是小肠憩室中最为常见的一种，属先天畸形，发病率约2%～4%，发生并发症者达20%以上，以憩室炎最常见。其临床较难诊断，因解剖位置的特殊性，极易误诊为急性阑尾炎。既往检查手段主要是放射学检查，但应用率并不高。超声对其诊断的报道尚不多见。笔者现对25例美克尔憩室炎患者的术前超声检查结果进行分析，探讨其声像图特征，旨在评价高频超声对美克尔憩室炎的诊断价值，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2009-07—2012-11我院收治的美克尔憩室炎患者25例，男15例，女10例，年龄24～55岁，平均30岁。门诊时均经超声检查，住院后进行手术治疗，经手术及病理检查结果确诊。

1.2 方法 应用东芝彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率为7.5MHz高频线阵探头，并以3.5MHz的腹部探头辅助检查。患者仰卧，用3.5MHz的腹部探头行常规腹部探查后，初步探查右下腹肠管结构及炎症情况，按炎症情况或压痛点确定大致范围，然后改用7.5MHz探头进一步寻找炎症源；右下腹压痛点明确者则直接用7.5 MHz高频探头探查回盲部结构，若右下腹腹壁较厚或气体较多，扫查时可用探头略加压行多切面扫查。

2 结果

2.1 超声检查与术后病理检查结果的对比 超声检查结果提示憩室炎并粪石嵌顿8例（术后病理检查结果相符），憩室炎5例（术后病理检查结果相符），憩室炎并阑尾炎3例（术后病理检查结果相符），回盲部炎症性病灶3例（术后病理检查结果为憩室炎并穿孔），阑尾炎2例（术后病理检查结果为憩室炎并阑尾炎），回盲部探查阴性4例（术后病理检查结果为憩室炎）。超声检查与术后病理检查结果基本符合率达76%（19/ 25），完全符合率达64%（16/25）。

2.2 憩室炎超声表现 主要为回盲部压痛处可见肠壁旁异常小包块回声与肠管壁相连，未见相对运动，内回声呈混合性，周边呈低回声，中央呈强回声或液性暗区，部分强回声后方见声影。包块周边网膜增厚，回声增强。对照术后病理结果，周边低回声为憩室炎症时其黏膜壁增厚水肿，中央强回声为少量肠内容物及气体，或粪石结构，而液性暗区则为憩室炎时因闭塞而无法排出的积液。而周边的网膜改变，考虑为网膜对局部炎症的包裹作用，防止其进一步扩散。

3 讨论

美克尔憩室黏膜内有迷生组织，以胃黏膜居多，因其可分泌消化液，容易导致憩室黏膜损伤，发生炎症、出血或穿孔。因与回盲部距离较近，症状酷似急性阑尾炎，表现为右下腹痛、恶心、呕吐、低热，腹部触诊右下腹近脐处压痛，血白细胞增高，误诊比例极高。既往检查手段是进行X线钡餐检查，但因憩室内口多较小，钡餐对比剂无法流入。注射99mTc标记的高锝酸盐进行核素扫描检查对憩室的诊断率较高，可达82.6%，这一诊断是依靠放射性核素锝对憩室内胃黏膜有选择性集聚的特性，但对无胃黏膜组织的美克尔憩室则无诊断价值。并且在基层医院多无此设备。综合以上因素，临床急性美克尔憩室炎患者术前正确诊断均较低。

超声对右下腹急性阑尾炎的诊断价值现已得到临床公认，但对阑尾阴性的右下腹痛的美克尔憩室炎患者，超声检查只能停留在排除阑尾炎的阶段。因感染灶周边常有网膜回声的局限性改变，如网膜增厚、回声增强等。部分超声医师会根据右下腹局部网膜的改变来提示炎症性改变，临床采取抗炎治疗后较多患者症状确实可得到改善，但病因不明，且常因多次复发导致肠粘连及穿孔等并发症升高。笔者总结扫查方法及声像图特征如下：（1）憩室炎在超声探查上定位很重要。较多合并或不合并有阑尾炎的患者，在阑尾处压痛不如憩室处明显，在压痛明显处，若患者可耐受，则逐步加压，可排除部分肠道气体。在压痛处往往可见网膜聚集，回声增强，此时应考虑到右下腹网膜炎症性改变往往是继发性，必存在炎症源，应运用高频探头进一步行多角度加压扫查。（2）憩室炎与阑尾管样形态不同，为囊袋样结构，呈泪滴状或球状，张力较高，一侧为盲端，一侧与肠管壁相通，内多为液性暗区。因憩室较小，在定位显示后可将图像放大，有助于进一步显示其结构。（3）本文超声确诊的16例憩室炎患者中，8例憩室并粪石嵌顿的患者均有便秘史，这可能与便秘者肠腔压力增高有关，容易使粪石嵌顿于局部肠壁薄弱处。7例均有多次发作史，但之前未查出原因，抗炎治疗后缓解。3例憩室炎合并阑尾炎的患者，阑尾炎均为轻症，考虑是由距离较近的憩室炎波及。本组3例术后确诊为憩室炎并穿孔的患者，术前超声诊断为回盲部炎症性病灶，超声图像显示回盲部结构杂乱，肠管壁增厚，回声减低，周边回声增强，网膜包裹状，右下腹弥漫性压痛，高频超声亦无法探寻进一步结构。其中2例阑尾均未探及，1例显示阑尾阴性。（4）对误诊、漏诊的分析：本组2例术前诊断为阑尾炎，而术后确诊为阑尾炎并憩室炎，考虑2例均为慢性憩室炎，而此次腹痛发作是由阑尾炎引起，阑尾部压痛难忍，操作时诊断为阑尾炎而未往憩室方面考虑，亦未对憩室作进一步探寻,导致了漏诊。本组中4例术前超声提示回盲部检查阴性的患者，剖腹探查发现为美克尔憩室炎，分析原因主要是由于患者均为较肥胖，腹壁较厚且其中2例肠道气体干扰明显，超声检查条件局限性所致。

综上所述，在对成人美克尔憩室炎充分认识的基础上，运用高频探头加压多角度扫查，可较好显示憩室炎声像图，其诊断符合率较高，可作为对此疾病的首选检查方式。

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2013-01-14）

（本文编辑：欧阳卿）

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