以模拟医学为基础的启发式神经病学实践教学模式探索

莽 靖，何金婷，崔 杨，吴 杰，邵延坤＊，徐忠信＊

以模拟医学为基础的启发式神经病学实践教学模式探索

莽 靖1，何金婷1，崔 杨1，吴 杰2，邵延坤1＊，徐忠信1＊

（1.吉林大学中日联谊医院神经内科，吉林长春130021；2.吉林大学第二医院神经内科，吉林长春130041）

2012年5月教育部、卫生部共同发布了《关于实施卓越医生教育培养计划的意见》。明确了新时期对“卓越医师”培养的目标和理念。而当前随着对医疗安全相关伦理和法律问题关注程度的逐渐提高，医学院校为学生提供系统学习实践的资源减少，导致医学生临床实践能力训练及评估受到严重影响。神经病学相关理论知识抽象、临床操作复杂、潜在风险较大，为缓解临床实践教学资源的紧张、提高神经病学实践教学质量，本文对以模拟医学为基础的启发式神经病学实践教学模式进行探索，以期发挥模拟医学优势，为培养新型应用型医学人才提供参考。

1 模拟医学发展与解决的实际问题

早在20世纪90年代，一些西方医学发达国家建议通过医学理论知识、医患沟通技巧及临床技能培训相结合的方法，提高医生理论水平、临床技能、合作精神及组织协调能力，同时为了适应“生物”医学模式向“生物－心理－社会”医学模式的转变，模拟医学教育应运而生［1］。模拟医学教育（simulation based medical education，SBME）是利用医学模拟技术创设出模拟病人和模拟临床场景代替真实病人进行临床教学和实践的教育方法。依据其教学功能，分为示教模型（basic anatomical model）和培训模型，后者又分为：局部功能训练模型（part task trainer）、计算机辅助训练模型（computer based trainer）、虚拟现实和触觉感知系统（virtual reality and hepatic system）以及生理驱动型模拟系统（physiology－driven simulator）［2］。多媒体仿真病人教学系统是临床基础技能教学中采用最多、应用最广泛的模拟教学技术，可模拟正常或异常的生命体征，应用于全身系统体格检查和各种技能操作［3］。

在临床实践中，如何合理应用患者或标准化病人进行训练、考核是非常重要的伦理问题。模拟医学应用可克服伦理问题而发挥作用，学生可在零风险模拟操作环境下学会认识并改正操作中的错误，不用过分担心对患者产生不良后果，并增强以学生为中心的教学体验，强化理论学习与操作技能，顺应基于成果的教育理念的转变［4］。模拟医学可对学生医学理论、操作技能、医患沟通、人文关怀及专业素养等方面进行强化训练，并不限于单个独立的错误，还可将多个学科操作内容进行整合。目前医院规模不断扩大，医学院校招生数量也增加，随着相关法律法规的完善，患者维权意识增强，医院所能提供的临床资源有限，传统医学教育通过床边教学、以患者或标准化病人为模型进行临床实践操作示范已不能满足对临床技能操作进行高质量的训练及评估。模拟医学可弥补临床教学资源短缺，提供安全、可重复、有针对性训练及评估实践技能条件，使学生实践技能在反复练习中逐步提高［5］。

2 模拟医学基础的神经病学实践教学模式

在临床医学中神经病学做为二级学科有着重要的地位，由于神经系统解剖极其精细、神经传导通路错综复杂、疾病定位定性逻辑思维严谨等方面特点，使医学生及青年医生学习及掌握神经病学理论及实践知识有一定的难度，随人们健康观念的改变、医学院校为学生提供系统学习实践资源受到限制，而且对医疗安全性意识的提高以及涉及相关伦理和法律问题，导致临床实践能力的训练及评估受到严重影响［6，7］。为顺应医学教育的发展趋势，本文以神经病学课程为主线，从系统生物学角度及启发式教学思维方法重新调整理论课程，尝试将PBL、CBL、床旁教学等多元化的教学方法引入到神经病学的教学中，已经取得一定效果，并在此基础上将模拟医学理念融合到启发式神经病学的实践教学中，以实现理论向实践转化的过程，提高医学生的临床能力。

神经病学所涉及的专业知识、系统查体及操作技能难度较大，传统教育模式中基础理论知识与临床实践技能不能有机结合，实践教学效果不佳。为向医学生提供更充足、安全、有效的教学资源，提高实践教学的质量，帮助学生们更好的理解、记忆理论知识，更好的掌握、运用临床实践技能，本研究把启发式为导向的神经病学临床综合教学模式运用到临床实践教学中，将模拟医学与床边教学、病历讨论等传统实践教学模式相结合，以提高临床实践能力。依托学院先进的临床技能中心，设计了以模拟医学为基础层次递进的实践教学体系，学生在临床技能的培训过程中，操作对象从无生命的模型过渡到有生命动物，结合床旁教学及病例讨论，引导学生积极思维，教师通过动机启发、问题启发、病例启发、形象启发、讨论启发等发挥学生的主观能动性，使学生把基础知识和临床相结合，提高学生综合、灵活运用知识解决实际临床问题的能力，提高神经病学教学质量［8］。提供病历、操作背景，在单项模拟操作的基础上，训练学生系统的诊疗思路，向综合模拟临床过度，达到启发式培养临床思维的效果。

在教学过程中逐渐巩固学生的基础知识，将其灵活运用在分析解决实际临床问题上，并通过反复练习，正确、熟练地完成操作，提高整体的医疗专业性和思维能力，在实践教学结束时通过制定实践技能考核标准，对学生专业能力进行综合性评估，包括医学理论知识、实践操作技能、医患沟通、人文关怀及专业素养等方面，让学生们受益终生。

3 展望

模拟医学在医学领域各学科中都有广泛应用，其真实性、安全性、可重复性等优势弥补了临床实践教学资源的短缺。神经病学专业的理论知识较多，神经检查复杂，操作风险较大，因此，本研究通过以模拟医学为基础的启发式神经病学实践教学模式的探索，将模拟医学的优势最大化发挥，反复练习可帮助学生掌握理论知识、操作技能，培养综合的临床思维，为临床工作打下良好基础。

然而模拟医学教育尚处于起步阶段，尚存在一些亟待解决的问题。首先，作为以模拟医学为基础的实践教学体系，其教学过程需要掌握多种模型，其中有些涉及到较为的复杂的计算机程序调控，如“siman”“3G”模拟人等，目前此方面的师资尚不足；其次，在目前实践教学体系的运行中，发现模拟医学虽然缓解了目前医学生在临床病人身上操作的机会越来越少的问题，但是也造成了医学生医学人文精神淡化的弊端；另外，目前的模拟医学实践教学尚停留在单学科培训教学层面，缺乏跨学科的整合。因此，在今后的临床实践教学中，一方面，需要以整体医学的思想为指导对临床神经病学的实践教学模式进行再设计，从多学科整合角度，继续开发新型的模拟医学教学手段，在模拟培训过程中，融入其他相关临床学科，在单项模拟操作的基础上，将其他相关学科内容与其融合，向综合模拟临床过程过渡，达到提高学生临床综合能力的效果；另一方面，需调整“临床带教实习”与“模拟操作实习”的顺序及时间比例，在“临床带教实习”中，强化医学人文教育，使目前的临床实践教学不仅能发挥“技术培训”的功能，并且发挥“能力与素质教育”的作用。

［1］刘振雄，秦 明.模拟医学教育在临床实习教学中的作用［J］.西北医学教育，2013，21（2）：415.

［2］万学红，孙 静，主编.现代医学模拟教学［M］.北京：北京大学医学出版社，2006.

［3］陈 莉，许 涛.发展医学模拟教学提高临床实践能力［J］.中国高等医学教育，2008，10：112.

［4］Okuda T，Bryson EO，DeMaria S Jr，et al.The utility of simulation in medical education：what is the evidence？［J］.Mt Sinai J Med，2009，76：330.

［5］Kerr B，Hawkins TL，Herman R，et al.Feasibility of scenariobased simulation training versus traditional workshops in continuing medical education：a randomized controlled trail［J］.Med Educ Online，2013，18：21312.doi：10.3402／meo.v18i0.21312.

［6］Scalese RJ，Obeso VT，Issenberg SB.Simulation technology for skills training and competency assessment in medical education［J］.J Gen Intern Med，2008，23（Suppl 1）：46－9.doi：10.1007／s11606－007－0283－4.

［7］Curtis MT，DiazGranados D，Feldman M.Judicious Use of Simulation Technology in Continuing Medical Education［J］.J Contin Educ Health Prof，2012，32（4）：255.doi：10.1002／chp.21153.

2014－05－18）

1007－4287（2014）12－2084－02

吉林省高等学校教学改革项目（2014），吉林大学本科生教学改革项目（2013），吉林大学白求恩医学部教学改革研究项目（2014）

＊通讯作者