基底动脉尖综合征15例临床及影像学特点分析

张 爽， 何志义

基底动脉尖综合征(top of the basilar syndrome，TOBS)是一种特殊类型脑血管病，指基底动脉顶端2cm范围内的5条动脉，即双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉及基底动脉交叉处血液循环障碍所引起的临床综合征。TOBS临床表现复杂，并且发病急，病情重，预后差，早期诊断及治疗对预后至关重要。现将我科2011～2013年间收治的15例TOBS患者进行回顾性分析，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组15例患者中，男性13例，女性2例，年龄48～82岁，平均65.8岁;既往有高血压病史者11例，冠心病5例，糖尿病2例，脑梗死病史5例，吸烟7例。

1.2 临床表现

眼球运动障碍7例，瞳孔改变6例(双侧瞳孔缩小4例，双侧瞳孔不等大2例)，头晕8例，言语障碍10例，偏瘫3例，四肢瘫4例，偏侧肢体麻木、感觉异常2例，共济失调1例，视物模糊1例。本组患者发病时或病情进展过程中均出现不同程度的意识障碍。

1.3 影像学表现

15例TOBS患者中3例行头部CT检查，12例行头部MRI检查，结果显示，梗死灶累及丘脑部位6例(40%)，脑干部位10例(66.7%)，小脑部位9例(60%)，枕叶部位9例(60%)，颞叶部位3例(20%)。

1.4 治疗及预后

本组患者1例于急性期行溶栓治疗，其余给予改善脑循环、脱水降颅压、脑保护、控制血压及血糖等常规治疗，对于6例肺内感染、2例应激性溃疡患者给予抗炎、止血等对症治疗，2例给予呼吸机辅助通气治疗。15例中，好转7例，植物状态3例，死亡5例。

2 讨论

TOBS由Caplan［1］于1980年首次提出，此后国内外陆续有所报道。TOBS的病因主要为栓塞及血栓形成［2］，此外亦可由动脉炎、动脉瘤和血液动力学改变等引起［3］。危险因素包括高血压、心脏病(冠心病、房颤、房室传导阻滞)、糖尿病、吸烟、酗酒，其中以高血压最为常见［2］。

TOBS是以意识障碍，瞳孔异常及眼球运动障碍为主要表现的一组临床综合征。因TOBS梗死灶累及部位不同，临床表现可有运动障碍、共济失调、眩晕、言语障碍、感觉障碍及偏盲等症状。眼球运动障碍及瞳孔异常是TOBS突出的症状，本组患者中7例出现眼球运动障碍，其中2例单侧动眼神经不全麻痹，2例双眼可见水平眼震，1例双眼球固定，1例核间性眼肌麻痹，1例一侧眼球外展不能。本组患者中6例出现瞳孔改变，其中双侧瞳孔缩小4例，双侧瞳孔不等大2例。

TOBS患者意识障碍的发生机制主要由于中脑网状结构上行激活系统受损，体内外的刺激不易上传至大脑皮质，导致大脑皮质兴奋性下降所致，丘脑梗死时亦可导致患者意识水平降低，主要表现为嗜睡、难以唤醒、睡眠倒错，其原因可能与丘脑板内核受累有关［4］。15例患者中，8例患者发病后立即出现意识障碍，其中4例重度昏迷，1例浅昏迷，3例嗜睡。另外7例患者发病开始时意识清楚，约1～3 d后出现不同程度的意识障碍。经过改善脑循环等对症治疗，15例中7例病情好转，预后较好，3例植物状态，5例死亡。

TOBS可同时累及幕上及幕下结构，头部CT不如头部核磁共振敏感，尤其对于幕下病灶，头部核磁共振更有优越性，因此，TOBS首选头部核磁共振检查［5］，尤其是DWI检查对于早期诊断TOBS有非常重要的意义。TOBS梗死部位可累及丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶及脑桥，可呈双侧对称或非对称性改变［3］。TOBS典型影像学表现是双侧丘脑对称性“蝶形”病灶［6］。如头部CT或头部MRI发现丘脑典型病灶，并结合临床表现多考虑是TOBS可能性大。

TOBS病死率较高，其病变部位越多，梗死面积越大，则预后越差。在临床工作中，应结合患者病史、临床表现及影像学表现，对TOBS进行早期诊断，尽早开展积极有效的治疗，改善患者的预后。

［1］Caplan LR.“Top of the basilar”syndrome［J］.Neurology，1980，30:72－79.

［2］Sato M，Tanaka S，Kohama A.“Top of the basilar”syndrome:Clinico－ radiological evaluation［J］.Neuroradiology，1987，29:354 －359.

［3］李继梅，张春玲，康智敏，等.基底动脉尖综合征(附15例报告)［J］.中风与神经疾病杂志，2001，18(5):314－315.

［4］范 佳，刘 群，刘忠岩，等.基底动脉尖综合征70例临床分析［J］.中风与神经疾病杂志，2002，19(6):353－355.

［5］Barkhof F，Valk J.“Top of the basilar”syndrome，A comparison of clinical and MR findings［J］.Neuroradiology，1988，30:293 －298.

［6］赵 鹏，朱晓冬，周广喜.表现为丘脑“蝶形”病灶的基底动脉尖综合征1例［J］.中华神经科杂志，2006，39(9):590.