心理干预对初治肺结核患者焦虑抑郁情绪的影响

徐东方 宋乐欧 庄林英 赵辉 李中乐 郑欢欢

心理干预对初治肺结核患者焦虑抑郁情绪的影响

徐东方 宋乐欧 庄林英 赵辉 李中乐 郑欢欢

肺结核病是一种慢性呼吸系统传染性疾病，由于其具有病程久，疗程长的特点，同时因抗痨药物的毒副反应较多，使得患者在本病的诊治过程中常常出现不同程度的心理障碍，这些心理问题的存在导致患者治疗依从性下降，继而严重影响疾病的预后[1-2]。笔者对2010—2013期间来我院传染科就诊的294例肺结核涂阳初治患者予以心理护理干预，取得满意效果，现总结报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2010-05—2013-03在我院传染科治疗的587例初治肺结核患者为研究对象，诊断均符合2011—12中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》中关于肺结核涂阳初治的有关诊断标准。587例患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组294例，对照组293例，治疗组男193例，女101例，年龄18～73（38.1±4.9）岁；病程3～15个月。对照组男190例，女102例，年龄19～72（37.6±4.4）岁；病程为2.5～18个月。两组患者性别、年龄、文化程度、病程等基线资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗 所有患者均遵循《肺结核诊断和治疗指南》中提供的关于初治涂阳肺结核的化疗原则，采用2HRZE/4HR标准化疗方案。

1.2.2 调查方法 采用自填式问卷调查方法，分别于入组时及入院后1周对其进行自编问卷调查、焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）。填写前由经过统一培训的护理人员给予统一的指导语，讲明本研究调查意图，答题后回收问卷，筛除无效问卷。

1.2.3 干预方法 对照组仅给予一般传染科常规护理，治疗组患者则在对照组基础上给予心理干预，心理干预具体措施如下。

1.2.3.1 一对一、面对面教育 传染科医护人员为每例患者制定个体治疗方案，告知患者及患者家属肺结核传播途径、传播方式等肺结核的知识，避免患者家属盲目的恐惧和排斥，并给患者的病情对其严重程度进行评分，症状明显时，有咯血、高热等毒性症状，或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，应卧床休息。恢复期可适当增加户外活动，如散步、做保健操等，增加体质锻炼，提高机体的抗病能力。轻症患者在坚持化疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠和休息，做到劳逸结合。痰涂片转阴性和经有效抗结核治疗4周以上的患者，没有传染性或只有极低的传染性，鼓励患者过正常的家庭和社会生活，有助于减轻肺结核患者的社会隔离感和因病引起的焦虑情绪。

1.2.3.2 患者互相教育 召开肺结核患者肺结核防治经验交流会，鼓励患者之间相互通讯、联络，或通过打电话、发短信息交流经验或心得体会，相互促进，共同提高。举行肺结核防治有奖知识竞赛，激励患者树立战胜疾病的信心，消除心理障碍。

1.2.3.3 同伴教育 定期举行肺结核知识讲座，让患者和患者家属共同学习肺结核规范治疗的内容，了解肺结核基本概念、常见诱因、诊治和预防，使患者和患者家属掌握更多的肺结核知识，在日常生活中教育和监督患者，贯彻执行肺结核各项医疗措施落实到位。

1.2.3.4 传媒教育 组织患者和患者家属观看电视节目、VCD碟片，使患者得到直观形象的肺结核防治知识，通过网络、报纸、发放肺结核知识宣传资料，设立咨询肺结核热线等途径，传播肺结核防治知识。

1.2.3.5 用药护理 肺结核成功治疗需要遵循正确的药物化疗原则，治疗成功的关键在于长期坚持规律用药。强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，使患者树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。肺结核治疗时间长达半年以上，抗结核药物存在许多不良反应。告知患者药物常见不良反应及识别方法，同时告知患者按医嘱坚持全程用药的重要性，督促患者坚持按时服药，一旦出现药物不良反应，如出现巩膜黄疸、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等不良反应及时与医师进行交流沟通，然后按照医师的意见进行调整，切勿擅自停药。患者出院后也要与医护人员随时保持联系以便患者调整药物和药物剂量，提高患者的疗效。定期门诊随访，在患者每次来医院复诊时均要检查X线胸片、痰涂片等情况。

1.2.3.6 生活指导 肺结核是一种长期高消耗性疾病，患者常有营养不良和食欲不振等，为患者提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食以增强患者的抗病能力。患者饮食中应有鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白，成人每天蛋白质为1.5～2.0g/kg，其中优质蛋白应占一半以上；食物中维生素C有减轻血管通透性的作用，可以促进渗出病灶的吸收；维生素B对神经系统及胃肠神经有调节作用，可促食欲。每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，以补充维生素。

1.3 指标观察及评定 焦虑自评量表及抑郁自评量表均各含20个条目，每一条目有4个选项分别代表初治肺结核患者焦虑或抑郁症状出现的频率。量表的总粗分为累积量表的各条目得分，量表的标准分为量表的总粗分×1.25，如果患者该量表的标准分≥50，则认为其存在焦虑或抑郁情绪，评分值越高，焦虑或抑郁越严重。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件，检测结果用表示。组间计数资料比较采用χ2检验，分组资料中计量资料及治疗前后配对资料比较采用t检验。

2 结果

经用上述方法治疗2个月后，治疗组和对照组患者焦虑标准分分别47.79±5.65和50.88±6.23，抑郁标准分分别为和49.89±5.40和52.15±4.76。两组患者各自在治疗前后焦虑和抑郁情绪均有改善（均P＜0.01），但在治疗后组间比较，治疗组较对照组患者的焦虑和抑郁情绪改善更加显著（P＜0.01）。

3 讨论

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病。我国是全球结核病高负担国家之一，近年来肺结核发病率仍居高不下[3]。初治肺结核患者和非传染病患者相比，其心理健康水平较差，社会支持低。由于病程较长，在治疗中不可避免出现各种各样的心理问题，从而影响疾病的康复和患者的生活质量。部分患者对疾病的严重性不够重视，而且随意停药，容易造成反复感染和多重耐药，病情严重患者可丧失劳动能力或致残致死[4]。所以，在对患者进行躯体治疗时，应实施心理干预和支持性心理治疗。

本研究发现对肺结核初治涂阳患者进行积极心理干预，能够有效减轻患者的焦虑及抑郁状态[5]。究其原因可能与以下因素有关：（1）心理干预的实施能够让患者和患者家属了解有关肺结核规范治疗的内容，了解肺结核基本概念、常见诱因、诊治及其预防的相关知识，提高患者家长对该病的认识，明确坚持治疗的重要性，同时，增强患者对抗肺结核的信心，消除对药物不良反应的恐惧，改善患者身体状况；（2）心理干预能够有效的改善肺结核患者的身心症状，使肺结核患者处于接受治疗所需的最佳心理和生理状态，从而提高药物治疗和护理干预的效果，坚持规律服药，避免和减少耐药的发生，减轻患者的经济负担，降低医疗成本，最终达到改善患者的生活质量的目的。

[1]唐益,白丽琼,杨华林,等．湖南省肺结核病经济负担的影响因素研究[J]．实用预防医学,2011,18(6)：986-988．

[2]王旭,齐威,张丹,等．流动人口肺结核患者经济负担及其影响因素调查分析[J]．中国防痨杂志,2011,33(4)：227-231．

[3]陈平,胡骅,范润娟,等．建德市2006-2010年结核病分布流行病学调查报告[J]．浙江中西医结合杂志,2012,22(1)：68-69．

[4]闫鸿,何毅,陈羽．肺结核患者的心理分析及人文关怀效果观察[J]．齐齐哈尔医学院学报，2012,33(8)：1078-1079．

[5]姜云,李红,刘晓东,等．肺结核患者焦虑、抑郁情绪调查与护理干预[J]．天津护理,2011,19(2)：96-97．

2013-11-21）

（本文编辑：田云鹏）

325600 乐清市人民医院感染科