陈红主任医师运用七味都气丸加减治疗慢性阻塞性肺疾病

李端丹

武汉市中医医院，武汉 430014

陈红主任医师出生于中医世家，毕业于湖北中医药大学，现为湖北省武汉市中医医院肺病科主任医师，硕士生导师，中华中医药学会肺病学会委员。从医近30年，长期从事中医内科临床及教学工作，临床经验丰富，尤其对肺部常见病的治疗独具匠心。笔者随师诊治，受益匪浅，现将其治疗慢性阻塞性肺疾病经验总结如下。

慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)是呼吸系统的一种常见病、多发病，多由慢性支气管炎、肺气肿或支气管哮喘发展而来，严重影响患者的生活质量，病死率高，呈反复发作性、进行性加重，最终导致肺动脉高压、肺源性心脏病及肺性脑病。西医对于本病的治疗以减少患者急性、重发的症状及次数为主，改善患者的运动耐量，防止疾病的进展。临床常用的舒利迭、信必可都保及思力华等药物能有效控制患者的症状及减少急性重发的次数，但均为进口药，价格昂贵，对于普通患者而言则经济负担较重。

本病属于中医的“肺胀”、“咳嗽”、“喘证”、“痰证”等范畴，对于慢阻肺缓解期患者，其肺功能差，活动后则喘息，病位主要在肺和肾，素有“肺为气之主，肾为气之根”之说。病机特点属本虚标实，每多表现为邪气壅塞于上，肾气亏虚于下的上盛下虚证候。治法以滋肾纳气为主。本人在临床实习期间跟随陈红主任医师门诊1年，陈红主任医师运用七味都气丸加减治疗慢阻肺，疗效确切，现将陈红主任医师治疗慢阻肺的诊治思路总结如下。

1 注重辨病与辨证

慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病[1]，吸入有害气体或有害颗粒是引起慢阻肺加重的主要因素，呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的另一个重要因素，病毒和(或)细菌感染则是临床上慢阻肺急性加重的常见原因。慢阻肺急发时一般病势比较急重，因此，陈红主任医师认为，应从中西医不同的角度合理地看待慢阻肺急性发作期。

慢阻肺的急性期必须要辨病与辨证相结合。辨病治疗：慢阻肺急发期给予西医治疗，如抗感染、解痉、化痰及使用糖皮质激素等。慢阻肺缓解期给予吸入长效支气管舒张剂及糖皮质激素，比单纯运用中医中药治疗疗效好。辨证治疗：陈红主任医师认为，对于慢阻肺急发患者，可根据患者痰的色度、黏稠度、气味，结合舌脉以及整体状态，按“急者治其标，缓者治其本”的原则治疗。急性期以祛邪为主，采取清肺化痰、温化寒痰及燥湿化痰，配合宣肺、健脾、益肾等，可选取小青龙汤、定喘汤、清金化痰汤、麻杏石甘汤、银翘散等常用方剂化裁。缓解期以扶正为主，采取固肺益气、健脾化痰、补肾纳气等治法，选取玉屏风散、三子养亲汤、生脉散、麦味地黄汤、香砂六君子、七味都气丸等常用方剂加减，能减少患者急性重发的程度及次数；运用中西医结合方法，取长补短，控制患者症状，提高患者的生活质量，则使患者获益更多。

2 抓住病机

《景岳全书·喘促》云：“喘有夙根，遇寒即发或遇劳即发”。历代医家多认为痰伏于肺，成为发病的“夙根”。《丹溪心法·咳嗽》说：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”，故现代医家认为，伏于肺中之宿痰不是孤立存在的，因为痰阻于肺，气机郁滞，血行不利，而致瘀血内停，痰夹瘀血，结成窠臼，潜伏于肺，遂为宿根。陈红主任医师认为，慢阻肺的病理因素以痰、瘀、虚为主。痰之产生责之于肺不能布散津液，脾不能运输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰；瘀之产生责之于肺不能主气朝百脉，脾肾不能化气温煦推动，以致血液凝聚成瘀。痰瘀伏藏于肺，成为“夙根”。慢阻肺的病位主要在肺和肾，素有“肺为气之主，肾为气之根”、“肺主呼气，肾主纳气”之说。临床上多表现为标实为主的表象，但隐藏在背后的正虚才是疾病的根本所在，病机特点属本虚标实。

慢阻肺发作期以肺部实证为主要表现，痰瘀气壅为主要病机，在治疗上遵循“气顺则痰消，气行则血行”的理论，确立调畅气机及活血化瘀的治疗方法，用药上可选取桔梗、枳壳、厚朴、川牛膝、鸡血藤、丹参、地龙等；慢阻肺缓解期以肾虚不纳气为主，气虚痰瘀为主要病机，治疗上遵循“虚则补之”与“肾为先天之本，脾为后天之本”的理论，确立补肺健脾益肾的治疗方法，选方用药可选取七味都气丸、麦味地黄汤、三子养亲汤、蛤蚧、紫河车、人参等。

3 中西医结合

现代研究[1]表明，慢阻肺发病机制主要为吸入有害气体引起的肺部炎症反应。慢阻肺患者肺内炎症细胞激活后释放多种炎性介质，这些炎症介质能够破坏肺的结构和促进中性粒细胞炎症反应。通过现代药理技术对单味中药和成方的研究，为运用部分中药和成分治疗慢阻肺提供了依据。抑制呼吸道炎症细胞黏附和趋化作用的中药，如从柴胡中提取的柴胡皂苷，可兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质内分泌轴，增强糖皮质激素的抗炎作用，同时还能直接抑制炎症物质的释放；其他抑制炎症介质释放的中药有麻黄、细辛、黄芩、黄连、穿心莲等[2]；抑制释放性介质的成方有麻黄汤、麻杏石甘汤、银翘散、小青龙汤、小柴胡汤等[3]。

对于部分慢阻肺患者，及时正确的运用人工通气支持，是近几年更新最快的一种慢阻肺治疗手段。无创通气能明显改善慢阻肺患者的生存率及住院率，联合长期氧疗能防止慢阻肺患者呼吸衰竭及肺性脑病的发生。

最新研究[1]表明，慢阻肺可以导致全身不良反应，包括全身炎症反应和骨骼肌功能不良，可使慢阻肺患者的活动能力受限加剧，生命质量下降，预后变差。而中医通过整体观念及辨证论治，根据“肝主筋，肾主骨”的理论，采用补益肝肾、强筋骨等治疗方法，使中医在治疗慢阻肺全身不良反应时发挥了独特的优势。

4 典型案例

患者，男，64岁。于2012年12月18日初诊。因“活动后喘息3年余”就诊，症见：活动后气喘，咳嗽，无明显咳痰，胸闷，纳可，二便调，夜寐欠安，舌红，苔薄白，脉缓右尺弱。辅检：外院肺功能检查提示重度阻塞性肺通气功能障碍。中医诊断：喘证(肾不纳气)；西医诊断：慢性阻塞性肺疾病。治法治则：补肾纳气，止咳平喘，予七味都气丸加减，方药组成：熟地黄10 g，山药10 g，山茱萸6 g，茯苓10 g，泽泻10 g，牡丹皮6 g，五味子6 g，百合10 g，紫苏子10 g，地龙10 g，当归10 g，鸡血藤15 g，芦根10 g，川牛膝10 g，桑椹10 g，天冬10 g，7剂，每日1剂，水煎取汁600 ml，分3次温服。患者拒绝吸入西医支气管舒张剂及糖皮质激素，予服上方1周后咳嗽、胸闷较前好转，后嘱患者连续服上方4周，1个月后复诊，诉活动量较前增加，无明显咳嗽及胸闷，予去桑椹、天冬，加川贝6 g，固肺润肺止咳，阿胶6 g，养血润肺治疗。

对于老年咳喘患者，往往虚实并存，痰浊阻肺、肺失宣降实为标症，肺肾亏虚、肾不纳气则是发病根源，遂不能单纯遵循传统宣肺平喘之法，故治疗上选取滋肾纳气之都气丸以治本，加用苏子、地龙降气化痰平喘；百合、天冬、芦根清肺润肺止咳；当归、桑椹、鸡血藤养血活血通络；川牛膝引药下行。诸药合用，肺肾同治，补肾纳气为主，固肺润肺为辅，气能正常摄纳，喘息则平。

现代药理学[2]证实，五味子水煎剂对呼吸系统有兴奋作用，能提高呼吸幅度及频率；山茱萸水煎剂能抑制炎性渗出与组织水肿，其抗炎机制与增强垂体-肾上腺皮质功能有关；地龙[4]有扩张支气管及抗组胺作用；苏子能减少支气管分泌，缓解支气管痉挛。

[1]姚婉贞.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核与呼吸杂志，2013，36(4)：243-245.

[2]侯家玉，方泰惠.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，2007：28，36，57.

[3]谢鸣.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2005：40，51，89.

[4]汪珊，粱仁.中药地龙药理与哮喘气道重建相关性研究[J].广东药学院学报，2004，20(1)：60-62.