PATH微创髋关节置换术25例的围术期护理

刘惠芝 应瑛 胡珊珊 方超华 何志勇

PATH微创髋关节置换术25例的围术期护理

刘惠芝 应瑛 胡珊珊 方超华 何志勇

随着骨科微创技术的兴起，微创小切口全髋关节置换术已在临床逐渐开展[1]。本科采用新型微创器械行后外侧入路小切口髋关节置换术，发现术中损伤小，术后疼痛轻，功能恢复快，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012-01—06本科收治并行微创全髋关节置换术患者25例，男16例，女9例，年龄46～80岁，平均（60.0±4.7）岁。患髋Harris评分标准[2]为70～79分。所患疾病类型：髋关节炎8例，先天性髋关节发育不良9例，股骨颈陈旧骨折4例，股骨头坏死4例。手术均采用臀后上方PATH入路，切口垂直向下进入关节腔，仅切断梨状肌肌腱及上方部关节囊，不切断后旋肌群，术后完全缝合关节囊和梨状肌。术后使用自控镇痛泵，于术后第1、3天采用VAS进行疼痛评分[3]。

1.2 结果 25例患者术后均无血肿、关节急性感染、关节脱位及血管、神经损伤等并发症。患者术后第1天均能在助行器辅助下良好行走，疼痛评分第1天为（3.92± 0.81）分，第3天为（3.20±0.96）分。所有切口无感染表现，一期临床愈合。所有患者均随访1年，无不良事件发生，术后1个月均能弃助行器独立行走，术后3个月基本恢复正常，无不适感，术后1年置换假体位置良好，无内外翻表现，无髋关节脱位发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 评估 术前评估是制订康复护理计划的前提。为使评估的资料全面而准确，必须建立良好的护患关系，消除医源性因素对患者的影响[4]。评估内容：包括患者常规检查的一般情况、术前髋关节的功能及活动度、行走步态、患者的心理状况、社会关系及学习能力等。本组患者术前检查未发现明确手术禁忌，术前髋关节的功能及活动度采用Harris评分标准。

2.1.2 健康教育 本科每周二、四播放小切口置换手术相关知识的光碟，包括髋关节的常规解剖，术前、术后注意事项，术后常见问题与解答，手术方法，手术后的并发症。术前与患者及家属谈话时，对其某些不正确的认知及行为，以商量、讨论和提醒的方式纠正，尽量满足其心理需求[5]。介绍成功的患者与其交流，以解除患者的思想顾虑，使其愉快地接受手术治疗。

2.1.3 康复锻炼 康复锻炼贯穿整个围手术期。入院后即可让患者参与制定康复锻炼计划。术前指导患者做踝泵运动，股四头肌等长收缩和等张收缩运动，深呼吸及有效咳嗽。

2.1.4 术前准备 完善血常规、血型、生化、血沉、C反应蛋白、风湿、肿瘤、输血前抗体、腹部月超、心脏彩超、双下肢血管月超、动态心电图、血气分析、胸部X线及髋关节X线等检查；术前禁烟及禁酒1周，禁饮6h，禁食12h；氯已定术前沐浴，特别是术区、会阴肛门清洗干净；术侧肢体做好标识，并与患者核对；做好备血及药物皮内试验。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 了解术中麻醉情况、手术方式、术中情况、出血量，评估患者的意识，生命体征，创口敷料、引流情况、留置导尿、麻醉恢复及伤口疼痛情况；平卧位6h，禁饮食6h，患肢外展30°中立位，膝下垫一软枕，软枕的高度约为10cm。术区加压冷疗系统冰敷24h，目的是使血管收缩，减少创口出血；密切观察患者病情，术毕及时急查血常规及肝肾功能，以了解是否贫血；妥善固定好各类导管。创口引流出血量超过200ml，即可做间歇式引流，即每2h开放1次，每次打开引流管30s，以免出血量过多，同时防止创内处于高压状态。本研究中所有患者术后24h引流量总量为200～350ml；术后24h拔出引流管，并用小棉球加压包扎，以防止渗血。术后第1天上午病情平稳后拔出留置导尿管，其顺利自解小便。

2.2.2 预防血栓的护理 老年人血液黏稠，血流缓慢，加之术后髋关节部位的创伤极易形成血栓。血栓的发生极其迅速凶猛，抢救的成功率也较低，故血栓的预防非常重要。髋关节置换术后12～24h是发生下肢深静脉血栓形成（DVT）的高危期[6]。患者术后8h即口服利伐沙班10mg，或者低分子肝素钙3 200U皮下注射。一般抗血栓药物术后使用6周。术后第1天即可使用静脉裤，30min/次，2次/d；指导其多做踝泵运动，每次200次以上，以不疲劳为宜。髋关节置换术患者在围手术期内积极的进行DVT预防性护理干预，可以大大地降低DVT的发生率[7]。本组患者无一例发生DVT。

2.2.3 功能锻炼 术后当天双下肢麻醉退去即开始踝泵运动；术后第1天患者卧床指导其做踝泵运动、股四头肌等长收缩及等张收缩；术后第2天即可指导并协助其下床，在助行器的帮助下部分负重行走，患肢以第1、2跖骨负重为宜。逐渐到大腿外展肌及内收肌练习以及屈髋屈膝锻炼，屈髋可达90°，20次为1组，每天做2～4组；术后第3、4天，除了做上述的运动之外，再增加下肢外展运动，即让患者健侧卧位，患肢伸直垂直抬高，可恢复和锻炼患者的外展肌。术后第5天即可出院。本组患者为皮内缝合故不需拆线。

2.2.4 预防感染 监测患者体温变化，超过38℃时及时汇报医师；注意观察创口敷料情况，保持敷料的清洁干燥，包扎固定规范；规范各项无菌操作，避免外来因素引起的感染；遵医嘱规范使用抗生素，预防感染。至患者出院以及术后长期随访，本组纳入患者均未发生感染。2.3 出院指导 指导患者继续使用利伐沙班药物预防血栓，说明预防血栓的重要性，进清淡易消化高热量，高蛋白饮食，继续功能锻炼，门诊定期随访。

3 讨论

全髋关节置换术是髋关节终末期疾患的最佳治疗方式，而围术期的护理对于其术后康复、功能恢复并取得良好预后的作用是不可忽视的。对于全髋关节置换术后患者的护理显得尤为重要。首先，疾病的性质决定了患者以老年人居多，合并较多基础疾病对于术后护理带来了巨大挑战；其次，全髋关节置换术的手术损伤较大，术中出血及术后渗血较多，这就需要术后严密的监护来防止相关并发症；另外，全髋关节置换术后的疼痛导致患者卧床时间增加、术中髋关节的损伤以及老年患者的血流缓慢使得术后DVT的概率显著提高，术后护理促进患者卧床锻炼如踝泵运动，早期下地等在预防DVT的作用显得尤为重要。

PATH入路全髋关节置换术中仅切断梨状肌及上方部关节囊，保留后旋肌群完整性，损伤范围及出血量显著减小。微创全髋关节置换术这些优点的发挥依赖于围手术期系统的患者护理及康复训练，加强与患者的沟通，让患者参与制定康复计划，提高患者的积极性。患者的配合积极性越高，康复锻炼的效果越好，治疗效果就越佳。

[1]刘建梅,王佰亮,李子荣．微创小切口人工髋关节置换术围手术期的康复护理[J]．中华护理杂志,2008,43(5)：419-421．

[2]Mahomed N N,Arndt D C,McGrory B J．The Harris hip score：comparison of patient self-report with surgeon assessment[J]．Journal of Arthroplasty,2001,16(5)：575-580．

[3]彭美慈,钟佩雯,梁颖琴,等．中文版晚期老年痴呆症疼痛评估量表的初步评价[J]．中华护理杂志,2007,42(8)：677-679．

[4]高玛丽．临床心理学[M]．西安：陕西科学技术出版社,1999：30-31．

[5]Tompkins G S,Jacobs J J,Kull L R,et al．Primary total hip arthroplasty with a porous-coated acetabular component,Seven-to-ten year results[J]．J Bone Joint Surg(AM),1997,79(2)：169-176．

[6]刘云风．人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理干预[J]．临床误诊误治,2009,22(7)：51-52．

[7]黄娇鸿,盛振华．人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的因素及护理措施[J]．中医正骨,2012,24(2)：73-74．

2013-10-15）

（本文编辑：严玮雯）

315040 宁波市第六医院关节外科

刘惠芝，E-mail：lhzjoint@163.com