高频超声检测对腹壁结核的诊断价值

严志娟 车兆静 施文娟

●检测诊断

高频超声检测对腹壁结核的诊断价值

严志娟 车兆静 施文娟

腹壁结核是一种少见的疾病，误诊率较高，易与其它疾病相混淆[1]；其临床表现缺乏特异性，绝大多数为继发性感染。近年来，腹壁结核发病率有所增高。笔者回顾了经超声检测提示并追踪随访的12例腹壁结核患者，探讨超声检测对此病的诊断价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2009-07—2013-08我院超声检查发现腹壁肿块怀疑腹壁结核患者12例，经手术及病理证实腹壁结核8例，抗结核治疗并追踪随访证实4例。其中男5例，女7例，年龄23～63岁，平均32岁；发病时间1周～10个月。6例患者因发现腹壁肿块就诊，4例患者因其他疾病进行月超检查发现腹壁肿块就诊，2例患者因腹腔镜术后3～6个月发现腹壁切口处结节。伴有结核中毒症状3例，如乏力、消瘦、低热、盗汗等；无结核中毒症状9例。其中10例患者合并其他脏器结核（多为肺结核、腹腔结核）。

1.2 仪器与方法 使用Philips HD11、GE Vivid 7及Esaote My Lab 90彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～13MHz，对腹壁包块进行多切面扫查，观察病灶的大小、形态、边缘、包膜、内部回声、有无钙化与周围软组织的关系以及肿物内部的血流情况。必要时探查腹腔，观察有无同类结节。

2 结果

（1）实性肿块型4例（33.3%）：大小15～25mm，声像图表现为腹壁深层低回声结节，形态不甚规则，边界欠清，内见钙化强回声（图1），病灶周围见点状或条状血流信号；其中1例患者合并腹腔多个同类低回声结节伴钙化灶（图2）。（2）混合肿块型7例（58.3%）：大小20～45mm，位于腹壁深层，3例肌层组织受累，形态不规则，边界不清，内部回声杂乱，呈混合性结构，内见斑块状强回声，边缘与正常结构过渡区呈高回声，病灶内和周围可见条状血流（图3）。（3）囊性肿块型1例（8.3%）：右上腹壁见48mm×22mm大小无回声区，内充满密集弱光点，肝包膜上方见45mm×20mm同类回声，两者相通，腹膜中断10mm，探头加压可见光点缓慢移动，无明显血流信号（图4）。本组12例腹壁结核患者中，首次超声检查怀疑腹壁结核6例，提示腹壁硬纤维瘤1例，细菌性脓肿不能除外1例，4例未能定性诊断。8例患者手术切除病灶，并经病理证实为结核性肿块；4例患者经抗结核治疗后，病灶明显缩小。

3 讨论

腹壁结核分为原发性和继发性，绝大多数为继发性感染，常见于20～40岁的中、青年，早期一般无症状，局部可出现无痛性肿块，表面不红不热，大部分患者无盗汗、低热、倦怠，食欲不振等结核中毒症，多数患者以结核性肉芽肿为主；若有波动感则为寒性脓肿形成[2]。本组资料显示腹壁结核超声表现复杂多样：（1）实性低回声型：位于腹壁深层，边界欠清，手术病理证实为未液化的干酪样病变和结核性肉芽肿形成。此型不易与腹壁其他肿物相鉴别，1例患者术前疑似腹壁硬纤维瘤，手术结果为干酪样物。（2）混合回声型：手术病理证实结核干酪样坏死、化脓和肉芽及纤维组织增生并存，3例患者病灶肌层受累，肿块似位于肌层。（3）囊肿型：表现为腹膜内外各有一囊性肿块，中间有窦道相通，形成“哑铃状”病变，手术病理证实为液化脓肿，内为干酪样坏死。

本组患者超声检查显示大部分病灶位于腹壁深层，因腹壁结核多为结核杆菌经淋巴系统感染所致，这与淋巴的回流途径有关[3]。其中有3例肠结核、1例附件结核病史，2例因行腹腔镜手术，术后切口处脓肿形成。分析由于在手术中发现肠管、附件处干酪样结节，腹腔镜钳夹活检取出时将结核病灶种植于切口中而形成结核病灶。其余2例由于肠结核灶与腹壁粘连，局部腹膜受侵，病变再继续侵及腹壁形成腹壁结核。实性肿块型、混合性肿块型病例中共同点是病灶中均有钙化灶，此为结核病的特征性表现。

腹壁结核临床上很难与腹壁纤维瘤、脂肪瘤及肉芽组织增生等鉴别[4-5]。超声检查可较容易检出腹壁结核病灶，但较难作出定性诊断。本研究提示，当超声探及腹壁深层肿块，界限不清，并且内有多个斑块状钙化时，应考虑腹壁结核的可能，同时检查腹腔有无相似病灶，再结合患者病史、手术史及其他检查，必要时超声引导下穿刺活检[3]。

高频超声探头具有频率高、分辨率好等优点，它不仅可以发现腹壁病灶，还能显示肿块内部结构及其与周围组织的关系，观察有无结核病特征性表现即强回声钙化灶，为腹壁结核术前诊断提供有价值的信息，在临床诊治中具有重要的意义。

图1 实性肿块，伴钙化强回声

图2 腹腔内多发实性结节伴钙化

图3 混合型肿块内见棒状血流

图4 腹膜内外囊性肿块、两者相通

[1]叶任高．内科学［M］．北京：人民卫生出版社,2011：84-104．

[2]张华超,李建华．腹壁结核超声表现1例[J]．中国超声诊断杂志,2005,6 (5)：361．

[3] 龙云民,闻天学．腹壁结核的超声表现[J]．临床超声医学杂志,2012, 1(14)：62-63．

[4]Nakamura K,Yamanaka T．A case of abdominal tuberculosis relapsed after rescetion[J]．Kekkaku,2010,85：553-557．

[5]Saika A,Kanno T,Ishiguchi T,et al．A case of the tuberculous abscess in the abdominal wall[J]．Kansenshogaku Zasshi,1997,71 (6)：540-544．

2013-11-13）

（本文编辑：严玮雯）

314100 嘉善县第一人民医院超声科

严志娟，E-mail:yan zhijuan1962@sina.com