体育锻炼对社区老年抑郁障碍患者主观幸福感的影响及护理

赵丽君 张红 陈中鸣

体育锻炼对社区老年抑郁障碍患者主观幸福感的影响及护理

赵丽君 张红 陈中鸣

老年抑郁障碍治疗以往侧重于药物治疗及心理干预，近年来国内外已有许多学者探讨了体育锻炼对抑郁障碍患者的干预效果[1-2]，其中包括少量对老年抑郁障碍患者的研究，但国内较少见此类相关报道。因此，笔者通过研究体育锻炼对老年抑郁障碍患者主观幸福感的影响及护理，探讨其对缓解老年人抑郁障碍的可能性，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2011-03—09对宁波市江北区和镇海区的两个社区526例60岁以上老年人进行筛选调查，纳入标准：《老年抑郁量表》[3]得分＞10分；无心脏病、关节炎，无不能参加体育锻炼的其他因素；无规律性锻炼历史。共纳入97例老年抑郁障碍患者，其中男43例，女54例，年龄60～87岁，平均（74.52±7.46）岁。采用分层随机抽样法将老年抑郁患者分成保健操组、自由锻炼组及对照组，保健操锻炼组：坚持进行保健操（练功十八法）锻炼的患者；自由锻炼组：按照自己爱好，有规律的进行体育锻炼，期间由课题组人员进行监督；对照组：不进行干预。3组患者一般情况的差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。本实验方案经宁波市康宁医院伦理委员会审查通过并全程监督。

1.2 方法

1.2.1 干预方案 进行为期8周的锻炼干预。保健操（练功十八法）锻炼组：前4周由研究者及护理人员带领患者学习锻炼“练功十八法”保健操，3次/周，30min/次，后4周由锻炼组班长协助带领下进行锻炼，3次/周，每次锻炼时间逐渐增长至40min以上，研究者及护理人员在旁边进行指导，并观察记录。自由锻炼组：按照自己的爱好，有规律地进行体育锻炼，每次锻炼时间、强度自行把握，由研究者和护理人员对锻炼情况进行跟踪观察记录。对照组：不进行干预。

1.2.2 量表评定 采用《费城老年中心信心量表》（PGC）[3]对所有老年抑郁障碍患者分别于干预前、干预后第8周末进行评估。本研究采用的简版PGC有15个题目，包含“激越”“不满”和“对年龄的态度”因子,分数越高代表主观幸福感越高。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD检验，计数资料组间的比较采用χ2检验。

表1 老年抑郁障碍一般情况调查表（例）

表2 体育锻炼对老年抑郁障碍患者主观幸福感的影响效果

2 结果

进行8周实验干预后，锻炼组主观幸福感及其各因子得分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或0.01），详见表2。

3 讨论

近年来国内调查报道，老年抑郁症发生率在13%～ 27%[4]，而美国有13%～27%的老年居民存在不同程度的抑郁障碍，85岁以上老年人的抑郁症发生率为13.4%[5]。由此可见，抑郁障碍在老年人中比较普遍，这将对其身心健康产生严重不良的影响，造成家庭和社会负担。老年抑郁障碍以往侧重于药物治疗及心理干预，涉及体育锻炼疗法的相对较少。事实上参加体育锻炼不仅能有效预防、降低抑郁情绪，而且是一种简便、经济、适应面广的干预措施。

本研究显示，体育锻炼组主观幸福感及其各因子得分均显著高于不锻炼组，说明体育锻炼能够显著提高老年人的主观幸福感，有效降低老年人的抑郁情绪，使他们较少出现激越冲动、孤独不满等不良现象，对自己的年龄有一个比较客观的认识，减少孤独与不满情绪，从而体会到更多的幸福感。此外，还发现体育锻炼时间长、有规律性参加保健操如“练功十八法”控制性锻炼的抑郁障碍患者主观幸福感显著高于其他锻炼组的患者。此原因可能是参加有组织、有规律的体育锻炼有助于增强老年人的参与意识和集体感，提高健身意识，促进老年人之间的相互交流，维持良好的人际关系，更有利于提高其自我价值感与幸福感；而且有规律的锻炼，有助于改善大脑调节功能，放松情绪，增强了体质，缓解衰老。体育锻炼还具有消除疲劳，增进休闲娱乐的作用，刚好能针对抑郁障碍经常无精打采、感到疲劳这一点来缓解其不良情绪。合理的体育锻炼可以提高人的唤醒水平，发展兴趣，调剂精神，具有悦体效应。适度负荷的身体锻炼能促使人体内释放一种多肽物质——内啡呔，它能够使人产生欣快和镇静[6]，从而提高了人的主观幸福感，降低了抑郁情绪。袁杰等[7]对632例老年抑郁患者影响因素调查发现，经常体育锻炼者和不锻炼者，幸福感差异有统计学意义，并且锻炼时间长短和幸福感成正比，和本研究结果一致。

此外，本研究所针对的对象是老年人这一特殊群体，他们相对学习性较差，且有一定的抑郁情绪，更不愿意参加活动，个别老年人还排斥体育锻炼。研究者及护理人员首先进行了针对性的心理干预，减轻他们对体育锻炼的抵触情绪，培养老年人参与集体锻炼的态度。在体育锻炼过程中，反复讲述体育锻炼的重要性，带头做操及督促自由锻炼组进行体育锻炼及康复指导，随时调整患者心态，增强自信心，充分取得患者的信任与配合，更积极主动参与体育锻炼。对患者取得的任何进步及时给予肯定和鼓励，使患者感到获得成功的体验。及时进行科学指导，控制体育锻炼强度，使老年人身体在体育锻炼后感到舒服，心情舒畅，增强主观幸福感，有效缓解老年人抑郁情绪。

从整体上看，老年抑郁障碍患者在药物等治疗基础上参加体育锻炼，能有效地提高老年人主观幸福感及生活质量，显著缓解抑郁情绪，这说明体育锻炼干预策略是有效的。有规律、有组织的锻炼更能保证锻炼的强度与质量，增强患者的锻炼意识，因此锻炼的效果更好。由于本研究样本量较小，只是一个初步调查，至于如何进一步通过体育锻炼来提高老年人主观幸福感，有效预防和干预老年抑郁障碍，还需做深入研究。

[1]Brosse A L,Sheets E S,Lett H S,et al．Exercise and the treatment of clinical depression in adults recent findings[J]．Sports Med,2002, 32(12)：741-760．

[2]周东升,朱文波,陈中鸣,等．宁波市城市社区老年抑郁影响因素病例对照研究[J]．中国预防医学杂志,2011,12(11)：906-909．

[3]汪向东,王希林,马弘．心理卫生评定量表手册(增订版)[M]．北京：中国心理卫生杂志社,1999：80-81,217-219．

[4]刘宏军,孟琛,汤哲．北京市老年人抑郁症状的调查[J]．中国心理卫生杂志,2004(11)：794-795．

[5] Stek M L,Vinkers D J,Gussekloo J,et al．Is depression in old age fatal only when people feellonely[J]?American Journal of Psychiatry,2005,162(1)：178-180．

[6] 种静萍,阎健．身体锻炼有利于解除忧郁[J]．体育科研,2000,21(1)：49-52．

[7]袁杰,瞿正万,江琦,等．社区老人抑郁障碍流行病学调查及其防治对策[J]．中国老年学杂志,2011,31(11)：4435-4437．

（本文编辑：严玮雯）

《浙江医学》“病例讨论”栏目征稿

根据广大读者的建议，本刊自2010年第7期起开辟“病例讨论”栏目，论文结构分为“病例摘要”和“讨论”两部分，以期通过对疑难、复杂或罕见病例的介绍和讨论，交流临床工作经验，帮助广大临床医师掌握科学的临床思维方式，提高各专科和多学科的综合分析判断能力，进而提高医疗水平。现特向广大临床医师征集相关病例，具体要求如下。

1病例选择 （1）疑难病例，特别是涉及多学科、多领域的疑难病例；（2）诊断明确，但病情危重和（或）治疗棘手的病例；（3）临床较罕见的病例。以上病例均需最终获得明确诊断或成功治疗，且临床资料齐全，并能提供实验室、影像学和（或）病理确诊依据。

2写作格式和要求（1）病历摘要：分段叙述患者的简要病史（包括主诉、现病史、既往史等）、入院后体检情况、辅助检查结果、入院后治疗方案及病情变化等内容；（2）讨论：分段记录各级或各科或各院医师对该病例的特点、诊断、鉴别诊断、进一步辅助检查和治疗方案等方面的分析，若为罕见病，则需介绍目前国内外关于该病诊治方面的最新进展；（3）列出相关的国内外主要参考文献；（4）全文字数在3 000字左右。

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本刊编辑部

2013-06-26）

宁波市医学重点学科建设计划（2010-J16）；宁波市科技创新团队（2009B21002）；

315201 宁波市康宁医院精神科（赵丽君、陈中鸣）；宁波大学（张红）

陈中鸣，E-mail:chenzhongming@hotmail.com