小儿食积中医证治概述

刘明辉，刘明磊，叶玉枝，朱曼迪

食积，又称积、积滞。《诸病源候论·小儿杂病诸候》记载的“食不消候”“伤饱候”，概况本病为饱食伤脾，脾受寒凉而引起的脾胃疾患[1]。《证治准绳·幼科》认为积有虚实之分：“小儿宿食不消者，胃纳水谷而脾化之，儿幼不知撙节，胃之所纳，脾气不足以胜之，故不消也。”其意在于既有乳食过量，超越脾的运化功能而致宿食停滞，亦有脾胃虚弱，不能胜任正常的运化功能而致乳食内停，成为宿食，前者为实证，后者为虚中夹实证。治疗小儿食积，实证以消食化滞为主；虚中夹实证治以消食健脾，消补并施。中医对小儿食积的辨证施治具有明显优势，现报道如下。

1 小儿食积辨证施治的内治疗法

治疗小儿食积，首先应分清证型。(1)乳食内积者，临床常见乳食少思或不思，脘腹胀满，疼痛拒按，或有嗳腐恶心，呕吐酸馊乳食，夜卧不宁，烦躁哭闹，低热，肚腹热甚，大便秽臭，舌红苔腻等，治宜消乳消食、化积导滞，方选消乳丸、保和丸加减。(2)脾虚夹积者，临床常见神疲乏力，面色萎黄，形体消瘦，不思乳食，腹满，喜伏卧，呕吐酸馊乳食，夜寐不安，大便溏薄，夹有乳片或食物残渣，舌淡红，苔白腻，脉细弱或细滑等，治宜健脾助运、消补兼施，方选健脾丸加减。唐莉珍[2]认为营养过剩是当今社会患儿的主要因素，且多伤于肉食，为食滞，以幼儿及儿童居多，而婴幼儿乳滞较少见，且脾实证较脾虚证多见，故临床治疗应注重消食导滞法。

2 小儿食积辨证施治的外治疗法

推拿有调整脏腑，改善气血的功能，推拿治疗小儿食积，极具中医特色，且操作简便，易于患儿接受，其疗效确定，是临床行之有效的治疗方法。乳食内积者，治宜消食导滞，临床可选脾经、大肠、腕阴阳、四横纹、腹、脐、七节骨等穴，可用直推法、分推法、摩法、掌根揉法等推拿手法进行施术[3]。其具体操作方法及要求：(1)清补脾经：将患儿拇指屈曲，循拇指桡侧边缘指端至指根来回直推，约300次。(2)清大肠：患儿食指桡侧缘自虎口向指尖直推，约100次。(3)分推腕阴阳：两拇指自掌后横纹中(总筋)向两旁分推，约100次。(4)推四横纹：位置在食指、中指、无名指、小指的第一指间关节横纹处。使患儿四指并拢，在穴位上横向来回直推，约50次。(5)摩腹揉脐：患儿取仰卧位，医者以一手掌在患儿的脐部及其周围沿顺时针方向掌摩或掌根揉法，持续数分钟。(6)推下七节骨：用拇指桡侧面自第四腰椎至尾椎骨端直推，约100次。脾虚夹积者，治宜健脾消食，临床可选脾经、腕阴阳、四横纹、腹、脐、脊柱等穴，可用直推法、分推法、摩法、掌根揉法、运法、捏法等推拿手法进行施术。其具体操作方法及要求：(1)补脾经：将患儿拇指屈曲，循拇指桡侧边缘向掌根方向直推，约300次。(2)分推腕阴阳：两拇指自掌后横纹中(总筋)向两旁分推，约100次。(3)推四横纹：位置在食指、中指、无名指、小指的第一指间关节横纹处。使患儿四指并拢，在穴位上横向来回直推，约50次。(4)摩腹揉脐：患儿取仰卧位，医者以一手掌在患儿的脐部及其周围沿顺时针方向掌摩或掌根揉法，持续数分钟。(5)分推腹阴阳：患儿取仰卧位，医者以左右两手的拇指分别自胸骨下端，沿肋弓分推至两侧的腋中线，约200次。(6)捏脊：捏脊的部位为脊背的正中线，从尾骨部起至第七颈椎，即沿着督脉的循行路线，从长强穴直至大椎穴。施术时患儿的体位以俯卧位或半俯卧位为宜，用拇指指腹与食指、中指指腹对合，挟持肌肤，拇指在后，食指、中指在前。然后食指、中指向后捻动，拇指向前推动，边捏边向项枕部推移。每捏3次提1下，称“三捏一提法”，捏3～5遍。黄小琴[4]采用的方法是仰卧位:顺时针摩腹2 min，中脘、天枢、神阙各2 min，分腹阴阳，拿肚角3～5次，补脾土，揉板门500次，推掐四横纹200次；俯卧位：捏脊50～100次，从上往下推200次，按揉足三里100次。102例患者治疗1～3次痊愈。

3 小儿食积辨证施治的内外合治疗法

杨春梅等[5]用保和丸结合捏脊治疗小儿食积45例，保和丸具有消食和胃，清热祛湿的功效，捏脊具有疏通经络，调和气血的作用，二者结合共奏健脾和胃，消积除胀，调和气血之效，总有效率达96%。

此外，治疗小儿食积还应加强预防与调摄。小儿脏腑娇嫩，脾胃功能发育不完善，故除治疗外，也应重视预防和调摄，则能更好地预防本病的发生。小儿食积日常预防、调摄常需注重以下几点：(1)严格控制乳食，禁食生冷肥腻；(2)定时定量进食，乳食宜新鲜、易消化并含丰富营养；(3)有呕吐者，给予生姜汁数滴或少许糖水饮服；(4)平时应保持大便通畅，养成良好的排便习惯。便秘者，给予蜂蜜10～20 mL冲服；(5)腹胀痛者可揉摩脐部，脾虚者可灸足三里。

综上所述，中医对小儿食积的治疗、预防与调摄的方法各具特色，尤其是运用中医理论所采取的辨证施治、推拿疗法及内外合治极具中医特色，其临床疗效显著，值得推广和应用。

[1] 汪受传.中医儿科学[M].北京：人民卫生出版社.2009：192-193.

[2] 唐莉珍.小儿食积发病及治疗[J].中医药学刊，2004，22(11):2142.

[3] 俞大方.推拿学[M].上海：上海科学技术出版社，1999：215-216.

[4] 黄小琴.推拿治疗小儿食积的体会[J].按摩与导引，2002，18(6):55.

[5] 杨春梅，禄林，蒋天秀.保和丸结合捏脊治疗小儿食积45例[J].长春中医药大学学报，2010，26(5):747.