呼吸科常用抗生素皮试液的配置及皮试观察

董学敏 王 斐

头孢菌素类、碳青霉烯类及半合成青霉素类抗生素，抗菌谱广，毒性低，已被临床广泛应用，但皮试液配制方法没有统一标准。我科从2010年1月至3013年6月对1205例患者进行以上抗生素药物皮试液配制方法改进及皮试观察判断，收到满意效果，现报道如下。

资料与方法

一、 配置方法

用20 ml注射器将稀释盐水注入密封药瓶内，回抽活塞排出药瓶内气体，避免再次抽出药瓶内液体，拔针时随针头流出液体，充分摇匀溶解后，再用20 ml注射器抽出1 ml溶解后的液体，加生理盐水至10 ml。因0.75 g规格的头孢菌素密封瓶的容量较小，可用5 ml生理盐水溶解后，用20 ml注射器全部抽出再加生理盐水至10 ml，充分摇匀溶解后，再用20 ml注射器从溶解后的液体针乳头处抽取1 ml，加生理盐水至10 ml，用1 ml注射器在20 ml注射器针乳头处抽出0.1 ml液体后加生理盐水至1 ml，即配置到所需浓度。

二、皮试

皮试患者均为50岁以上、70岁以下，生活自理患者。皮试时间选择在早8∶00至晚17∶00的工作时间段，白天光线充足，便于观察。

1. 皮试部位的选择：选择前臂掌侧，避开血管丰富部位。如患者有皮炎或掌侧破损影响观察，可以选择前臂掌侧腕横纹4横指，肘横纹下5横指作为进针部位。因与腕横纹皮纹平行进针致机械损伤最小，注药时顺流无阻力，患者仅有轻微疼痛，从而可以有效防止假阳性发生[1]。皮试后即刻用墨笔沿皮丘周围划一圈，以方便记忆皮丘大小，因每位患者皮肤松紧不同，以至0.1 ml的皮试液注入后皮丘可能大小不一，同时还可以提高患者注意力，避免局部揉搓与浸水。

2. 皮试的观察：皮试观察应在光线充足的条件下，判断标准同青霉素皮试。如患者皮丘有红晕，无变大、伪足，可以用手轻按一下，以判定皮丘软硬度，但勿多次揉按，否则皮试局部会发红更明显，影响结果判断。必要时避开皮试部位在双侧手臂做划痕征试验，如同样有发红表现，皮试可判定为阴性。本组患者中有27例(2.2%)有此表现，但在严密观察下输注抗生素后无一例发生过敏反应。其中有5例(0.41%)患者皮丘变大，发红有硬结、伪足，在对侧手臂用生理盐水消毒皮肤，重新做对比皮试，其中酒精过敏的1例(0.08%)，其余4例(0.33%)除皮丘红硬、伪足外，甚至出现心率加快、气促等症状，故判定皮试结果为阳性。用此法配置皮试液判断阴性者，抗生素输入均未出现不良反应。

讨 论

既往皮试液浓度多规定为0.3～0.5 mg/ml[2-3]，欧洲专门从事药物变态反应的科研小组(ENDA)建议，头孢菌素类抗生素皮试液的最大浓度为1～2 mg/ml[4]。本组皮试液最大浓度为1.125 mg/ml，在此范围之内，所有皮试结果判定为阴性的患者输注抗生素均未发生任何过敏反应。抗生素类药物引起过敏反应，主要原因是其内高分子聚合杂质与蛋白质、多肽等大分子载体结合形成完全抗原或本身聚合成多价半抗原后诱发的[5-6]。同一品种药物生产厂家及规格剂量不同，纯度也不同，皮试液浓度过大过小等都可能影响皮试判断，假阳性结果则会进一步耽误治疗。除了科学合理配置皮试液，皮试局部的观察也十分重要。皮肤对组胺或过敏原的局部反应，其峰值通常在每天19∶00～23∶00[7]。提示做皮试要尽量避开这个时间段。本组患者中有4例(0.33%)皮试结果阳性，改用其他抗生素仍然出现了过敏反应，所以就要及时提醒医生，患者可能为高敏体质，需警惕药物的不良反应。

参 考 文 献

1 康胜南,王 甲,丛淑丽. 关于减轻青霉素过敏试验引起的疼痛的探讨[J]. 实用护理杂志,1995,11(3): 3.

2 李小寒,尚少梅. 基础护理学[M]. 第4版. 北京: 人民卫生出版社,2006: 279.

3 纪文英,周 萍,黄俊珊. 青霉素类、头孢菌素类药物皮试问题的思考[J]. 护士进修杂志,2005,20(2): 172-173.

4 Torres MJ,Blance M. Diagnosis of immediate allergic reaction to betala tam antibiotics[J]. Allergy,2003,58(5): 961-972.

5 刘可欣,苏 兰,唐 晓. 从安全用药角度探讨头孢及其类似结构抗菌药物的皮试问题[J]. 华西医学,2008,23(1): 202-203.

6 黄祖明,李文胜,何行玲,等. 头孢菌素类药物皮试方法探讨[J]. 中国药房,2006,17(17): 1354-1355.

7 徐淑云. 临床药物(上册)[M]. 上海: 上海科技出版社,1983: 163.