消痔灵注射治疗痔术后急性出血临床运用医案2例

陈笑吟 刘行稳

湖北省中医院肛肠科，武汉 430061

消痔灵注射疗法是临床治疗肛肠疾病的一种常见的非手术方法，其操作简单，可单人完成，同时价格低廉、术后反应轻、疗效显著。其主要功效为收敛、止血，已被临床广泛应用于治疗内痔出血及静脉曲张性混合痔。其药理作用主要是注射后可迅速损伤血管内皮细胞，使红细胞凝集，蛋白质凝固，血管收缩，血栓形成，因而导致管腔闭塞，组织纤维化[1]，具有良好的止血作用，是使组织发生纤维化的理想药物[2]。对于肛肠手术术后发生的急性出血，出血部位高于肛管，并单人面对的情况下，可试用消痔灵注射进行局部止血治疗。现将2例消痔灵注射治疗急性痔术后出血临床应用报告如下。

1 病例资料

案1. 患者，张某某，男，74岁。因“便时出血反复发作1月余”，经本科门诊以“内痔”收治入院。入院后完善相关检查，于入院后第2天行内痔消痔灵注射治疗，并每日给予抗炎、止血、输液及营养支持治疗。术后第3天开始排便，为成形质软大便，便时无明显出血，患者于治疗后第7天出院。出院时神情、精神可，大便每日1次，便时无明显出血。后患者于出院后第4天上午至本科门诊就诊，诉近几日大便较前干结，日大便次数为2～3次，今晨如厕下蹲时，解出大量鲜红血液，未见粪便。急给患者行肛门镜检查示：肛镜插入后，大量血凝块夹杂鲜血突然喷出，肛管及直肠下段均被血凝块堵塞，影响视野，予以大弯血管钳钳夹纱布进行清洗，清洗出血凝块约150 ml，后重新进镜，见直肠下段5点，距齿线上约2 cm处一小动脉搏动性出血，出血较快，肛镜退镜至齿线处，见原注射痔核区域痔核萎缩，未见出血。急用棉球压住出血动脉，退出肛镜，配取消痔灵1∶1浓度药液(消痔灵液用1% Lidocaine稀释1倍，共10 ml)待用，准备好碘伏棉球，红油膏纱条蘸取厚层云南白药粉。重新插入肛门镜，退镜至直肠下段出血处，钳夹出棉球，纱布轻柔拭去血液以明确视野，碘伏棉球消毒，于出血动脉处进行注射，注射深度至直肠黏膜下层，边注射边缓慢退针，注入消痔灵液8 ml，注射后观察1 min，见原出血动脉未见明显出血，大弯血管钳钳夹备好的红油膏纱条，将云南白药粉面贴附于注射部位，退出肛镜。查见患者精神欠佳，面色苍白，嘱患者卧床休息，并给予止血、制酸、输液及能量支持治疗，后患者未见肛门出血。

案2. 患者，杨某，男，25岁。因“痔术后5 d出血”入院。患者5 d前因混合痔至外院行痔外剥内扎手术(具体不详)，术后第3天患者出院，术后第5天下午患者便后出血，自诉呈滴状，量多(约100 ml)，遂于当日下午至本科门诊就诊。门诊行肛肠镜检查示：齿线3°内痔痔核结扎处渗血较快，给予肛管内纱布压迫止血并放置肛管引流管处理，并收治入院。入院后第2天上午，患者入厕后再次出血，量约60 ml。行肛门镜检查示：齿线处3°内痔痔核结扎上方约0.6 cm处见一纵行放射状裂口，渗血较快。因出血部位较高，无法进行结扎，且患者情绪激动，拒绝入手术室行缝合止血，向患者说明病情后，急取1∶1消痔灵液20 ml，嘱患者侧卧，在肛镜引导下，清除直肠下段及肛管内凝血块，暴露出血部位，局部消毒后，将消痔灵液约10 ml注入渗血创面黏膜下，注射后观察1 min，创面未见明显渗血，予以红油膏纱条蘸取适量云南白药粉局部压迫。嘱患者近几日饮食以少渣流质饮食为主，控制大便2～3 d，并给予静脉止血、输液治疗2 d。后患者于注射后第3天排便，解出陈旧性血块少许。

2 讨论

消痔灵注射液主要由五倍子、明矾、枸橼酸钠、甘油、低分子右旋糖酐及三氯叔丁醇等成分组成，为微黄色或无色的澄清透明液体[3]。五倍子的有效成分主要为鞣酸，具有良好的收敛性，可以促进组织蛋白的凝固及微血管的收缩而达到止血的作用。明矾的有效成分主要为硫酸铝钾，铝离子具有很强的致炎性，可以促进组织的纤维化，从而起到止血的作用。枸橼酸钠可以帮助明矾中的铝离子处于游离的状态。甘油及低分子右旋糖酐可以延缓组织的吸收，同时可以起到一定的致炎及硬化作用。三氯叔丁醇是目前应用最为广泛的组织和血管粘连硬化剂[4]，具有收敛、止血及抑菌作用。

痔术后出血是痔疮术后常见的并发症，对于齿状线下方低位的出血，可以视情况给予局部压迫、结扎或缝扎止血，而对于齿状线上方高位的出血，在肛门尚未松弛，患者情绪紧张不能配合，无法有效进行结扎及缝扎的情况下，可以先行尝试局部消痔灵注射方法。本法简便，可单人操作完成，在接待急诊出血患者且人手不足，不能立即行手术的情况下可先行尝试。消痔灵注射治疗痔术后急性出血有一定疗效，但需视临床情况而定，对于明显大动脉搏动出血，仍需手术治疗为主。

[1] 李春耕，李洪涛.消痔灵注射术和内扎外切联合应用治疗混合痔疗效观察[J].河北医药，2010，32(8)：939-940.

[2] 张远，廖松林，马述仕，等.“消痔灵注射液”实验研究[J].中医杂志，1980，21(07)：69-71.

[3] 余翠萍，张庆丰，宋伟.鼻内镜下低温等离子射频治疗鼻腔血管瘤[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志，2010，45(3)：197-199.

[4] 任建蓉，代铁荣，黄静.消痔灵结合手术治疗颌面部颈部血管瘤38例的体会[J].内蒙古中医药，2011，30(15)：56.