浅谈银屑病的中医辨证论治

尹 婧 童中胜

1湖北中医药大学，武汉 430061

2武汉市第一医院皮肤科，武汉 430022

银屑病是皮肤科常见的红斑鳞屑性皮肤病，发病机制尚不清楚，其病程长、易反复发作，多年来尚缺乏有效而无不良反应的治疗方法。实践表明中医药对银屑病的治疗有着较为确切的疗效，现对银屑病的中医辨证论治综述如下。

1 病因病机

银屑病皮损以红斑、鳞屑为主，因抓去脱屑，有点状出血，如匕首所刺之状，故称之为“白疕”。本病是一种以红斑为主，伴有闪光的银白色脱屑的慢性皮肤病。素体血燥之外受时令之邪，内外合邪，血燥化风，邪助风势，使病情加重，而血瘀则贯穿银屑病发病全过程。在银屑病进行期，大部分患者表现为血燥化热、热毒灼盛证。热毒灼盛，迫血妄行，血溢脉外而成瘀；在稳定期，患者病情大都顽固难愈，主要由各种毒邪侵害人体，毒邪积聚皮肤腠理，而致气血凝滞，营卫失和，经络阻塞，毒邪久蕴，毒气深沉，积久难化而成。

2 辨证论治

2.1 血热证

主症：多发病较急，皮疹呈点滴状棕红色斑疹或斑丘疹，发病迅速，不断新起。延及全身，点缀相连，鳞屑不多，易于剥离，搔之出血，瘙痒不甚，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦滑或浮数。治以清热凉血解毒，选用犀角地黄汤合化斑汤加减。方中水牛角、生地炭、玄参、赤芍、丹皮即犀角地黄汤组成，直取其清热凉血解毒之功；紫草、大青叶清热解毒；石膏、知母清热泻火；钩藤、忍冬藤清热解毒，祛风通络。诸药合用有清热凉血解毒之功。若热盛大便燥结者，可加大黄、栀子以清利肠热；咽干咽痛者，可加大青叶、板兰根、连翘以助清热解毒；痒甚者，可加白鲜皮、蒺藜以祛风止痒。

典型病例：患者，女，50岁。既往有银屑病病史10余年，曾口服复方青黛胶囊等药物。现全身弥漫性红斑，其上干燥脱屑。查体：头部覆盖较厚鳞屑，头发呈束状，整个面部、颈部、躯干、四肢可见大片鲜红斑，融合成片，呈地图状，基底浸润较明显，上覆较厚鳞屑；舌红苔黄，脉弦数。血、尿、粪常规、肝、肾功能均未见异常。诊断：寻常型银屑病。辨证为毒热内蕴，血热生风。治宜清气凉营化斑。方用犀角地黄汤合化斑汤加减。处方：石膏30 g，知母6 g，山药15 g，丹皮10 g，紫草10 g，大青叶10 g，生地炭15 g，赤芍10 g，水牛角15 g，钩藤12 g，忍冬藤15 g，牛膝6 g，白茅根6 g，莲子心6 g，龟板10 g。服5剂后皮损开始消退，继服20剂后复诊时，皮损全部消退。

2.2 血虚风燥证

主症：病程较久，皮疹多呈斑片状，颜色淡红，鳞屑减少，干燥皲裂，自觉痒痛，伴口咽干燥，舌质淡红，苔少，脉沉细。治宜滋阴养血，熄风润燥。方用叶氏养胃汤加减。方中麦冬、玉竹、沙参养阴生津；甘草、扁豆健脾益胃；并可加石斛以益胃阴。皮损颜色黯红厚硬者，加桃仁、红花；鳞屑厚者，加鸡血藤、丹参；皮损干裂者，加玄参、沙参、麦门冬；瘙痒明显者，加白鲜皮、刺蒺藜；口干舌燥者，加麦门冬、天花粉；大便秘结者，加火麻仁。

典型病例：患者，女，52岁。既往有银屑病病史20余年。肘部出现红色斑块，上覆银白色鳞屑，逐渐增多，头部、躯干、四肢亦出现同样皮疹，曾使用多种中西药物治疗未见明显疗效，腰酸怕冷，小便调，大便干。查体：躯干、四肢散在钱币大红色皮损，表面有鳞屑附着，搔抓后鳞屑呈多层性，剥离鳞屑底面可见筛状出血点；四肢皮疹较多，部分融合成片，无新疹，舌质淡，苔薄白，脉沉细，尺脉无力。诊断：寻常型银屑病。辨证为血虚风燥。治宜滋阴养血，甘寒养阴。方用叶氏养胃汤加减。处方：南沙参30 g，天冬10 g，麦冬10 g，五味子6 g，天花粉10 g，玉竹10 g，铁皮石斛6 g，玄参10 g，桔梗10 g，木贼6 g，当归6 g，赤芍10 g，白芍10 g，蝉衣6 g，地骨皮10 g，炒丹皮6 g，丝瓜络10 g，夜交藤12 g。14剂后皮疹鳞屑减少，15剂后皮疹明显消退，遗留色素减退斑，头部皮疹明显变薄、无痒痛感觉。于原方基础上加减连服2个月余，皮疹全部消退。

2.3 湿瘀互结证

主证：皮疹多呈斑块状，较为肥厚、干燥，鳞屑或多或少，颜色黯红，舌质紫黯有瘀点、瘀斑，舌苔白或黄，脉弦涩或细缓，治宜活血化瘀，解毒通络。方用五藤饮加减。常用药物为鸡血藤、活血藤、钩藤、忍冬藤、首乌藤等。病程日久，反复不愈者，加土茯苓、白花蛇舌草；皮损肥厚色黯者，加夏枯草、七叶一枝花；月经色黯，经前加重者，加益母草、泽兰；下肢重者加独活、川牛膝。

典型病例：患者，男，30岁。10年前头部出现红色斑块，上覆银白色鳞屑，曾口服复方青黛胶囊等药物治疗，未能控制病情发展，皮疹逐渐增多，躯干、四肢出现同样皮疹，饮食、二便正常。查体：腰背部、双下肢可见大片钱币状肥厚浸润性斑块，少数为蛎壳状，鳞屑不多，颜色黯红，肿胀明显，舌质紫黯有瘀斑、瘀点，舌苔白，脉沉细无力。诊断：银屑病。辨证为湿瘀互结。治宜清热解毒，除湿化热，沟通阴阳。方用五藤饮加减。处方：鸡血藤12 g，活血藤10 g，忍冬藤10 g，钩藤10 g，首乌藤15 g，黄芪15 g，丹参10 g，茯苓皮12 g，猪苓6 g，泽泻10 g，青皮6 g，三七6 g，地龙6 g，积雪草10 g，薏苡仁15 g。水煎服，每日l剂。30剂后皮疹明显变薄，颜色变淡，瘙痒减轻。又进10剂，原皮损分散，遂于原方基础上加减连服1个月余，皮疹全部消退。

2.4 寒湿证

主证：皮肤出现淡红色斑丘疹，下肢呈大片状融合性皮疹，反复发作，迁延日久不愈，舌质淡，舌体胖大边有齿痕，苔薄腻，脉沉或缓或细。治疗上应遵循温补肾阳，祛寒除湿，宣肺气，发腠理，通表里，透皮肤的治疗原则。方用麻黄四物汤加减。常用药物包括当归、熟地、白芍、川芎、麻黄、桂枝、杏仁、甘草等。若伴有肝肾阴虚证者，加用熟地、桑寄生、枸杞子；皮屑多，肥厚较重者，加养血活血药，如当归、赤白芍、丹参、三七粉、桃红、红花、首乌藤等；若阳虚明显者，可加用制川乌、制草乌。

典型病例：患者，女，9岁。自诉患银屑病3个月。查体：躯干皮疹呈地图状，色淡红，双肘、头皮皆有红斑，上肢较重，伴有畏寒肢冷、汗少、大便不形，舌淡紫，薄白苔，脉沉缓。诊断：寻常型银屑病。治宜温补肾阳，祛寒除湿，宣肺气，发腠理，通表里，透皮肤。方用麻黄四物汤加减。处方：当归6 g，生地15 g，熟地15 g，白术10 g，桑叶10 g，沙参15 g，炙麻黄3 g，桂枝3 g，杏仁3 g，钩藤12 g，山栀子5 g，白附子3 g，天麻10 g，山楂6 g，蔓荆子6 g，甘草6 g，生姜3片。水煎服，连服7 d，后换方药服3个月，皮损全部消退。

2.5 血瘀证

主症：血瘀证病程较长，皮肤损害偏暗红，鳞屑肥厚，多年不愈，舌质紫暗或见瘀点，或瘀斑，脉涩。治以清热解毒，活血化瘀，选用桃红四物汤加减。方中当归、生地、赤芍清热凉血、活血；丹皮清热凉血，活血散瘀；丹参活血化瘀，祛瘀生新，兼祛瘀热，二药配伍使用，活血凉血，清透邪热之力增强；桃仁活血化瘀，逐瘀生新；鸡血藤凉血活血通络；白鲜皮、苦参清热解毒止痒；双花清热解毒；甘草调和诸药。皮损肥厚者，可加三棱、莪术破血逐瘀；痒甚者，可加白蒺藜以祛风止痒；大便燥结者，可加大黄以通便。

典型病例：患者，男，45岁。21年前头部出现红色斑块，上覆银白色鳞屑，曾口服复方青黛胶囊等药物治疗，未能控制病情发展，皮疹逐渐增多，整个头部、躯干、四肢出现同样皮疹，自觉瘙痒，饮食、二便正常。查体：头部覆盖银白色鳞屑，腰背部、双下肢可见大片钱币状肥厚浸润性斑块，少数为蛎壳状，鳞屑不多且不易脱落，颜色黯红，舌质紫黯有瘀斑、瘀点，舌苔白，脉弦涩。诊断：银屑病。辨证为血瘀证。治宜活血化瘀，解毒软坚。方用桃红四物汤加减。处方：桃仁9 g，红花9 g，当归10 g，白芍l0 g，川芎6 g，生地黄30 g，土茯苓30 g，白花蛇舌草15 g，川牛膝10 g，三棱10 g，莪术10 g。水煎服，每日l剂。20剂后皮疹明显变薄，颜色变淡，瘙痒减轻。又进20剂，原大片皮损分散，遂于原方基础上加减连服1个月余，皮疹全部消退。

3 体会

银屑病多由内外合邪而为病，目前多从血热、血虚、血瘀论治[1-2]。当代名老中医李博镒教授[3]认为“血热”不仅是银屑病发病的根本原因，还是病情转化的关键，血分炽盛之热毒如得不到及时清解，久之或耗伤营血，以致阴血亏虚，生风化燥而成血燥证；或因毒热煎熬阴血日久，气血瘀结，以致经脉阻塞而转为血瘀证，此时皮损往往经久不退。

要辨证准确，掌握传变规律，仔细诊脉查舌，确定阴阳气血虚实状态。银屑皮损是疾病变化的表面现象，其传变是由卫到气，再到营血，以至伤血、伤气的演变过程。实证脉多浮、弦、滑、数，虚证脉多沉细无力，只有把局部特点和整体结合起来，才能辨证准确。掌握扶正祛邪、养血润燥、祛风解毒3个要点，正确处理祛邪与扶正的关系，是该病是否能治愈的关键。

[1] 周继福.中医辨证施治银屑病临床经验[J].现代中西医结合杂志，2011，20(3)：340-341.

[2] 李相玉，宋乃光，赵岩松.温病学斑疹辨证在银屑病诊治中的应用[J].中国研究，2009，22(7)：5-6.

[3] 马桂琴，于彬.李博镒教授辨治银屑病经验简介[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2012，11(2)：125-126.