庞福华主任治疗慢性胃炎伴肠上皮化生经验

章 茜 丁 舟 孙 静 罗 云

武汉传承中医药研究院，武汉 430015

慢性胃炎为临床常见病，病检提示胃黏膜内出现肠型上皮时称为胃黏膜肠上皮化生(intestinal metaplasia，IM)[1]。Correa[2]提出了胃癌的发病模式即“正常胃黏膜——浅表性胃炎——萎缩性胃炎——肠上皮化生——不典型增生——胃癌”。管仁珍等[3]对183 960例行内镜检查的患者进行回顾性研究，IM的总检出率是3.86%，对部分IM的患者进行长达9年的连续内镜随访，癌变检出率为4.26%～9.09%。流行病学研究[4]亦证实，胃黏膜IM具有一定的致癌风险。其临床症状主要表现为胃痞、胃胀、胃痛、反酸、嗳气、嘈杂及纳差等，属中医“胃痞”、“胃痛”、“反酸”等范畴。现代医学[5]认为慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜炎症，一般给予胃黏膜保护、抑酸和根除幽门螺杆菌治疗，疗效报道不一[6-7]，目前尚无确定有效逆转胃黏膜肠上皮化生的西药。吾师庞福华主任出身于中医世家，曾师从著名老中医黄寿人、韩仁道等学习，为湖北省老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中西医结合临床工作五十余年，擅长治疗胃肠、肝胆疾病及疑难杂症。余有幸侍诊于旁，庞老运用中医药治疗本病取得良好效果，兹述如下。

1 病因病机

《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”本病与患者的饮食习惯亦有较大关系，现代人们饮食不节、寒热错杂，过食辛辣、炙煿、肥甘厚味，此为外因，邪热伤胃，刺激胃黏膜，胃阴被劫，造成损害。李东垣在《脾胃论》云：“胃中元气盛，则能食而不伤”，“若胃气之本弱，饮食自倍，……诸病之所由生也。”加上慢性胃炎发展至肠上皮化生者一般病程较长，久病必虚，脾气虚弱、运化失常、气滞血涩、中焦失养，亦可加重病情，故脾胃虚弱是胃腑发病的内因。所以本病多为本虚标实，虚实夹杂。病机为脾胃虚弱(胃黏膜的防御机制不足)和胃阴不足(胃黏膜的分泌腺体受损)的基础上，合并瘀毒为患(外界致病因素的影响)。

2 治则治法

本病多从益气健脾、滋养胃阴、活血化瘀、解毒散结论治。庞老根据其临床经验，拟定基本方：太子参、青陈皮、法夏、茯神、甘草、砂仁、沉香、玄参、生地、麦冬、厚朴、枳实、丹参、浙贝母、蛇舌草、黄芪、鸡内金。治疗时随证加减，口干咽干者加石斛、花粉，口苦反酸者加吴茱萸、玫瑰花，舌苔厚有呕恶感者加藿香、佩兰，胃痛明显者加玄胡，夜寐不安者加夜交藤、浮小麦，舌淡苔薄者加太子参、白术，伴有溃疡者加仙鹤草，大便干结不畅者加熟军。

3 典型病例

患者，柏某某，男，56岁。2013年10月13日初诊。患者诉胃脘不适数年，近来发作明显，胃脘嘈杂胀满，梗阻感，隐隐作痛，大便干结不畅，2～3日一行。2013年2月18日查胃镜示十二指肠球部溃疡(H2期)，糜烂性胃炎，Barrett食管。病检示慢性胃炎伴局灶肠化。脉弦，苔薄质绛。诊断：胃脘痛；治法：理气宽肠，健脾养胃； 处方：仙鹤草15 g，青陈皮各15 g，法夏15 g，茯苓20 g，甘草10 g，丹参15 g，砂仁15 g，沉香6 g，玄参20 g，麦冬15 g，生地15 g，太子参15 g，黄芪20 g，厚朴12 g，枳实15 g，浙贝母15 g，熟军6 g，7剂。并嘱患者适寒温、调饮食，勿食辛燥、胀气食物、白酒等。

二诊：服剂平顺，上症略有减轻，患者受凉后胃脘偶有不适，脉细，苔薄黄。治以理气温胃，扶脾化湿；处方：青陈皮各15 g，法夏15 g，茯苓20 g，甘草10 g，黄芪20 g，浙贝母15 g，熟军8 g，山慈菇15 g，蛇舌草15 g，仙鹤草15 g，砂仁15 g，沉香6 g，紫草15 g，白术15 g，藿香10 g，佩兰10 g，苏叶12 g，泽泻15 g，14剂。

三诊：患者胃脘不适减轻，大便干结不畅，2～3日一行，脉弦，苔薄质绛。法以增水行舟，理气和胃；处方：青陈皮各15 g，厚朴15 g，枳壳15 g，甘草10 g，泽泻15 g，熟军10 g，苍白术各15 g，白芍15 g，柴胡10 g，玄参20 g，麦冬15 g，生地15 g，砂仁15 g，沉香6 g，太子参15 g，7剂。

续以前法加减治疗2月余，患者诸症减轻，大便通畅，于2014年1月15日复查胃镜示糜烂性胃炎，病检示黏膜轻度慢性炎症。胃炎减轻，溃疡已愈，胃黏膜肠上皮化生亦已逆转。

按语：纵观整个治疗过程，为二陈汤、平胃散、丹参饮、香砂六君子、小承气、增液汤等多个方剂的加减联合运用，胃为中土，必有赖于气之煦、血之濡才可功能正常，清代叶天士云：“阳明胃土得阴则安，故以增液汤养胃生津”，又《临证指南医案》云：“纳食主胃，运化主脾，太阴湿土，得阳始运……以脾喜刚燥。”方用二陈汤、平胃散理气健脾燥湿，黄芪益气托毒敛疮，合太子参、白术健脾益气，培土资源，使“正气存内，邪不可干”；沉香、砂仁理气化滞；益以藿佩化湿止呕。肠上皮化生有一定的致癌风险，中药浙贝母、山慈菇、蛇舌草、仙鹤草等对肿瘤有一定的抑制作用，具有抑制细胞癌变的功效，加入方中，以期逆转胃黏膜肠上皮化生。慢性胃炎迁延反复，并导致胃黏膜肠上皮化生，其必然有“毒”作祟，将承气汤加入方中，可宽肠理气，促使“毒”邪从大便而排。上述方药根据辨证用药和辨病施治相结合的配伍原则而成，故获良效。《黄帝内经·师传》云：“食饮者，热无灼灼，寒无沧沧”[8]。故强调患者注意饮食，适寒温，对胃病调理甚为重要，不可忽视。

[1] 陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].14版.北京：人民卫生出版社，2011：1976-1980.

[2] CORREA P.Human gastric carcinogenesis：a multistep and multifactorial process-First American Cancer Society Award Lecture on Cancer Epidemiology and Prevention[J].Cancer Res，1992，52(24)：6735-6740.

[3] 管仁珍，刘文天，王邦茂，等.胃黏膜不典型增生和肠化生的内镜监测评价[J].胃肠病学和肝病学杂志，2008，17 (2)：136-138.

[4] 李凯，唐志鹏，郑丰杰，等.胃黏膜肠化生的逆转性问题[J].世界华人消化杂志，2007，15(2)：140-144.

[5] 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].中华消化内镜杂志，2007，24(1)：58-63.

[6] 朱琦，刘文忠.幽门螺杆菌感染处理的当代概念MaastrichtⅢ共识报告[J].中华消化杂志，2007，27(4)：257-261.

[7] SATOHK K，MUTOH H，EDA A，et al.Aberrant expression of CDX2 in the gastric mucosa with and without intestinal metaplasia：effect of eradication of Helicobacter pylori[J].Helicobacter，2002，7(3)：192-198.

[8] 武汉市卫生局.黄寿人医镜[M].武汉：湖北人民出版社，1983：70.