从中西医不同角度对《素问》“春善病鼽衄”的理解

张珺珺郭裕王丽华胡蓉马珍

·经验与教训·

从中西医不同角度对《素问》“春善病鼽衄”的理解

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祖国医学十分强调“天人相应”“天人合一”的自然生物统一性，认为人的生命活动与自然界季节、气候变化等过程具有周期性相对应的变化。《素问·金匮真言论篇》曰：“春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥。”“鼽”即是“鼻鼽”，西医称为“变应性鼻炎”；“衄”就是“鼻出血”。“鼽”和“衄”都是耳鼻咽喉科最常见的疾病，本文试图从中西医不同的角度来理解“春善病鼽衄”的内涵。

1 从西方医学来理解

西方医学认为“变应性鼻炎”，是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜慢性非感染性疾病。临床上以突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕和鼻塞等为主要症状，严重者嗅觉减退或消失。人群中发病率达10%～25%[1]。在我国，大量的统计资料[2，3]表明花粉是引起变应性鼻炎的主要变应原之一。春季正是花粉播散浓度最高的季节，大量的过敏原的存在导致变应性鼻炎在春季时的高发病率。“衄”是常见的急症之一，据统计，约60%的人一生中均发生过鼻衄，其发病率占耳鼻咽喉科门诊病例的2.98%，急症的10.1%。早在上个世纪80年代，复旦大学张重华教授对鼻衄进行深入细致的研究，他指出鼻衄在5月和9月出现发病的季节高峰，这也正说明春季是鼻衄发病的主要季节。通过西医流行病学和统计学的研究完全证实了“春善病鼽衄”的合理性，从一个侧面说明了中医理论的科学性。

2 从节气来理解

祖国医学“天人合一”的理论认为人是宇宙自然的一部分，人的生命活动随着自然气候的变化而变化。如《素问·生气通天论》指出:“天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏、十二节，皆通乎天气。”“鼽”首见于西周《礼记·月令》“季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽嚏。”由此可以看出“鼽”与季节密切相关，而节气正是揭示天时季节、气候变化规律的朴素认识。根据彭子益“二十四节气圆运动”理论[4]认为与春季相关的立春、雨水、惊蛰、春分、清明、谷雨等6个节气中阴阳的变化是“冬寒之后，春气转温。温者，冬时封藏于地下水中的阳热，升出地面，火从水出，其气温和也......此时阳根动摇，小儿即多虚病......春分节后，地面上阳热多，地面下阳热少，故春分后的时令病，多是下虚......阳热初升地面，阳气弥漫......阳热升出地面者多，雨水亦多，好种谷也。阳热升出于地面者多，地下阳根少矣，所以此时外感发热，食凉药多坏。”历代医家均认为“鼽”的病因病机为体虚卫表不固，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕。“鼽”之肺、脾、肾三脏虚损，正气不足，外感风寒异气而致；与春之节气变化的“阳气升出地面者多，地下阳根者少”正相对应。“衄”见于《灵枢·百病始生》：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”亦可知阳根少，阳热出的春季节气变化可诱发“衄”的发生。通过节气的角度加深了对“春善病鼽衄”病机的理解，而不仅仅停留在发病季节的表面。

3 从风邪来理解

“鼽”临床表现为鼻塞、鼻痒、喷嚏和流涕，常因遇风而发，发作快，消失亦快，这与风邪为阳邪、其性主动、善行而数变的性质和致病特点相似。而风又为百病之长，常兼它邪侵袭人体致病。如《济生方·鼻门》所言：“风寒乘之，阳经不利，则为壅塞，或为清涕”。中医风邪涵义较广，既包括外邪侵袭之外风，亦包括内生之风。外风多与气候变化密切相关，内风多责之于脏腑功能失调。“鼽”的发病则与内外风邪皆关系紧密。风热病邪易化火动风伤阴动血，如出现咽干舌燥、衄血等症。研究发现[5]鼻衄发生与季节气候中的风、燥、寒有关，以冬、春两季高发。风为春季主气，风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位，致病每易上扰清窍，侵犯头面和肌表，所谓“伤于风者,上先受之”。若风邪袭人，从口鼻而入，侵犯鼻窍，致络脉不通，气血痹络，则鼻窍失于通畅和濡养而发病。“鼽”“衄”出现的鼻塞不通、流涕、嗅觉减退、鼻出血等症状可因肺气不和、鼻窍不通所致，而外风侵犯是其常见病因。从风邪的角度也能充分的理解“春善病鼽衄”的合理性。

5 结语

“鼽”“衄”是耳鼻咽喉科最常见的疾病，发病率高，容易反复发作，治疗上非常棘手。“春善病鼽衄”在提出发病时间的同时，从不同的角度理解更是包含着疾病的病因病机等丰富的内涵，对疾病治疗和预防都有着积极的指导意义。斗转星移，四时轮替，应重视疾病发生与季节、气候的相关性研究，在找出疾病的高发季节的同时，将拓宽我们研究各种疾病发生的病因，积极预防和治疗疾病。中医经典著作是古人对自然和疾病最根本最朴素的认识，是指导我们认识和治疗疾病最重要的资料，但中医典籍博大精深、微言大义，简短的言语包含丰富的信息，需要我们孜孜不倦的去学习和思考，才能慢慢领悟中医令人心动的奥秘和勃勃的生命力。

1 Bousquet J,Khaltaev N,Cruz A.A,et al.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma(ARIA)2008Update(in collaboration with the World Health Organization,GA2LEN*and Aller Gen**)[J].Allergy,2008,63(Suppl 86):8-160.

2 方美善,李景华,窦逾常,等.531例变应性鼻炎吸入性变应原检测分析[J].中国实验诊断学,2000,8(14):1311-1312.

3 宋薇薇,高军,冯晓娟,等.辽宁地区变应性鼻炎过敏原调查及其临床意义[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2009,17(1):46-47.

4 彭子益著,李可主校.圆运动的古中医学[M].北京:中国中医药出版社,2007:14.

5 牛文剑,王军荣.鼻衄与气象、季节的关系浅探[J].河南中医药学报,2000,15(3):2-3.

(收稿:2014-09-02 修回：2014-09-27)

10.3969/j.issn.1007-4856.2014.06.023

1上海市中医医院耳鼻咽喉科（200071）

2上海市松江区方塔中医医院耳鼻咽喉科

郭裕，主任医师.Email:zhangjun163mail@163.com