薛朝堂
(辽宁大连海军训练舰支队卫生所,116018)
2013-03 -14 我部诊断吉兰-巴雷综合征病人1例,经全力抢救和精心治疗,病人转危为安。一年后复查,病人恢复情况良好。现将发病过程及救治经过报告如下。
病人,男,30岁,为某舰炊事班长。病人于2013-03-14晨起感觉言语含糊不清,吞咽困难,并伴有双手及双足麻木,当时未引起注意。当天下午言语不清和吞咽困难症状加重,饮水呛咳,症状持续不缓解,驻军医院以“言语不利待查”急诊收入神经内科病房。病人入院后逐渐出现双眼球运动障碍,双眼水平眼震,咽反射消失,双侧软腭抬举力弱等症状体征。
入院查体:体温36.5℃,脉搏66次/min,呼吸16次/min,血压110/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。意识清楚,回答切题,言语含糊,吞咽困难,软腭抬举略无力。双上肢远端肌力Ⅳ级,双上肢近端肌力Ⅲ级,双下肢肌力Ⅳ级,四肢肌张力正常,四肢腱反射消失,双侧病理征(-),双手指尖痛觉减退。化验检查:血常规、肝功、肾功、心肌酶正常。脑脊液检查显示:脑脊液外观无色透明,潘氏球蛋白定性试验弱阳性(±),总细胞数160.00/mm3,白细胞数160.000 0/mm3,白细胞分类:中性23%,淋巴77%,脑脊液蛋白0.10 g/L,氯113.0 mmol/L,葡萄糖3.71 mmol/L,免疫球蛋白G 0.0 g/L,免疫球蛋白A 0.0 g/L,免疫球蛋白M 0.1 g/L。头颅核磁共振(MRI)检查未见异常。入院诊断:吉兰-巴雷综合征。入院后治疗措施:给予下胃管鼻饲饮食,地塞米松糖皮质激素治疗,病人出现吞咽困难,呼吸费力,遂予气管切开吸痰辅助呼吸。予静脉注射人免疫球蛋白(PH4)650mL,连用5 d,同时加强抗感染治疗和吸痰护理。病人呼吸困难、吞咽困难、四肢麻木等症状逐渐缓解。后拔除气管套管,病人逐渐能自主进食,四肢肌力恢复至Ⅴ级,但出现左侧周围性面瘫,左眼闭合良好,左侧鼻唇沟略浅。复查血常规、电解质、肾功均正常,肝功显示:谷丙转氨酶159.5 U/L,谷草转氨酶85.2 U/L,余正常,于2013-04-08临床治愈出院。出院后予针灸、理疗、高压氧和口服B族维生素等康复治疗。出院后一年复查各项指标均正常。
吉兰-巴雷综合征是一种自身免疫介导的周围神经病,主要损害多数脊神经根和周围神经,也常累及脑神经。临床特点为急性起病,症状多在2周左右达到高峰,表现为多发神经根及周围神经损害,常有脑脊液蛋白-细胞分离现象,多呈单时相自限性病程,静脉注射免疫球蛋白和血浆交换治疗有效[1]。GBS患者以青壮年为多,急性期病情发展迅速,多因呼吸肌麻痹死亡[2]。从本病例症状和体征来看,应属于急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病(AIDP)。病人发病前一周曾患“感冒”,表现为鼻塞、流涕等症状,说明此次发病可能与上呼吸道感染有关。本病例自进行免疫球蛋白静脉注射(IVIG)后,病情逐渐好转,说明IVIG治疗有效。病人出院后,及时进行了正规的神经功能康复锻炼以及针灸、理疗、高压氧等康复治疗,促进了神经功能的恢复。
[1]贾建平,陈生弟.神经病学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2013:350.
[2]顾晓红.格林巴利综合症的临床观察及护理对策[J].内蒙古中医药,2013(11):133-134.