吉兰-巴雷综合征一例

薛朝堂

(辽宁大连海军训练舰支队卫生所，116018)

2013-03 -14 我部诊断吉兰－巴雷综合征病人1例，经全力抢救和精心治疗，病人转危为安。一年后复查，病人恢复情况良好。现将发病过程及救治经过报告如下。

1 病例资料

病人，男，30岁，为某舰炊事班长。病人于2013-03-14晨起感觉言语含糊不清，吞咽困难，并伴有双手及双足麻木，当时未引起注意。当天下午言语不清和吞咽困难症状加重，饮水呛咳，症状持续不缓解，驻军医院以“言语不利待查”急诊收入神经内科病房。病人入院后逐渐出现双眼球运动障碍，双眼水平眼震，咽反射消失，双侧软腭抬举力弱等症状体征。

入院查体：体温36.5℃，脉搏66次/min，呼吸16次/min，血压110/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。意识清楚，回答切题，言语含糊，吞咽困难，软腭抬举略无力。双上肢远端肌力Ⅳ级，双上肢近端肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力正常，四肢腱反射消失，双侧病理征(－)，双手指尖痛觉减退。化验检查：血常规、肝功、肾功、心肌酶正常。脑脊液检查显示：脑脊液外观无色透明，潘氏球蛋白定性试验弱阳性(±)，总细胞数160.00/mm3，白细胞数160.000 0/mm3，白细胞分类：中性23%，淋巴77%，脑脊液蛋白0.10 g/L，氯113.0 mmol/L，葡萄糖3.71 mmol/L，免疫球蛋白G 0.0 g/L，免疫球蛋白A 0.0 g/L，免疫球蛋白M 0.1 g/L。头颅核磁共振(MRI)检查未见异常。入院诊断：吉兰-巴雷综合征。入院后治疗措施：给予下胃管鼻饲饮食，地塞米松糖皮质激素治疗，病人出现吞咽困难，呼吸费力，遂予气管切开吸痰辅助呼吸。予静脉注射人免疫球蛋白(PH4)650mL，连用5 d，同时加强抗感染治疗和吸痰护理。病人呼吸困难、吞咽困难、四肢麻木等症状逐渐缓解。后拔除气管套管，病人逐渐能自主进食，四肢肌力恢复至Ⅴ级，但出现左侧周围性面瘫，左眼闭合良好，左侧鼻唇沟略浅。复查血常规、电解质、肾功均正常，肝功显示：谷丙转氨酶159.5 U/L，谷草转氨酶85.2 U/L，余正常，于2013-04-08临床治愈出院。出院后予针灸、理疗、高压氧和口服B族维生素等康复治疗。出院后一年复查各项指标均正常。

2 讨论

吉兰-巴雷综合征是一种自身免疫介导的周围神经病，主要损害多数脊神经根和周围神经，也常累及脑神经。临床特点为急性起病，症状多在2周左右达到高峰，表现为多发神经根及周围神经损害，常有脑脊液蛋白-细胞分离现象，多呈单时相自限性病程，静脉注射免疫球蛋白和血浆交换治疗有效[1]。GBS患者以青壮年为多，急性期病情发展迅速，多因呼吸肌麻痹死亡[2]。从本病例症状和体征来看，应属于急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病(AIDP)。病人发病前一周曾患“感冒”，表现为鼻塞、流涕等症状，说明此次发病可能与上呼吸道感染有关。本病例自进行免疫球蛋白静脉注射(IVIG)后，病情逐渐好转，说明IVIG治疗有效。病人出院后，及时进行了正规的神经功能康复锻炼以及针灸、理疗、高压氧等康复治疗，促进了神经功能的恢复。

[1]贾建平，陈生弟.神经病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2013：350.

[2]顾晓红.格林巴利综合症的临床观察及护理对策[J].内蒙古中医药，2013(11)：133-134.