王野虹 马君 张宝岭
(北京军区天津疗养院,300191)
骨关节病的康复疗养
王野虹 马君 张宝岭
(北京军区天津疗养院,300191)
通过对骨关节病的临床研究,根据临床症状、体征及影像学检查结果,采用自然疗养因子、药物、中医理疗、健康教育等综合疗养措施,针对不同疗养员采取个性化疗养方式,提高了疗养内涵,加强了相关知识的普及。
骨关节病;康复疗养;效果
骨关节病(osteoarthritis,OA)是指多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病,亦称骨关节炎、退行性关节炎。骨关节病好发于负重大,活动多的关节,如膝、髋、踝、手、脊柱等关节。骨关节病可分为原发性和继发性两类。目前骨关节病的人数不断增加,病情严重者可造成残疾,是影响社会发展的疾病之一[1]。我疗养院为四季疗养,有优质的温泉水,而且拥有全军的康复理疗中心,几年来在骨关节病的康复疗养中有一些体会,现总结如下。
骨关节病病因尚不明确,从影响关节活动的角度考虑,造成这种病变有以下几种因素。
1.1 年龄 随着年龄的增长,骨质疏松、钙流失,骨关节病的发病率逐渐增加,老年人发病率可达到80%。继发性关节炎多见于年轻人,继发于创伤、炎症、关节不稳定、劳损或先天性疾病等。
1.2 关节负担过重 关节过度使用,反复活动超出了关节的承受能力,造成关节软骨损伤。如军队的军事训练反复重复单一动作,关节损伤较为常见;从事体力劳动者发病率较高,由于运动量较大,极易磨损关节面;体质量超重、肥胖的人下肢关节负担大,易患骨关节病。
1.3 关节畸形、发育不良 如髋关节发育不良,膝关节内翻、外翻,能诱发骨关节病。
1.4 关节损伤 关节损伤是引发骨关节病的重要原因,部队的军事训练长期慢性磨损和急性关节创伤都能引起软骨的病变。
1.5 营养因素 维生素C摄入量低和维生素D缺乏的人群,易发生骨关节病。
1.6 性别因素 女性高于男性:50岁以后,因雌激素分泌减少,女性发病率明显高于男性。
2.1 症状和体征 详细采集病史,了解发病时间、病情演变过程。一般可出现关节疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿胀、关节畸形、骨摩擦感及关节弹响、关节活动障碍。
2.2 实验室检查 合并滑囊炎时可出现C-反应蛋白和红细胞沉降率轻度升高;继发性骨关节病可出现原发病的实验室检查结果异常。
2.3 影像学检查 常规X线检查,可见关节间隙变窄,软骨下骨硬化和囊性变,关节边缘增生和骨赘形成,部分关节内游离体或关节变形。
针对不同病因,采用不同的康复方法,增加关节周围的肌肉力量,增加关节稳定性,起到支持和保护关节,减少关节软骨损伤的作用[2]。
3.1 自然疗养因子疗法 我院位于湖畔,拥有优美的环境、湿润舒适的气候和丰富的负氧离子以及富含多种矿物质的地热温泉,适合四季疗养。
3.2 药物疗法 采用我院独特的温泉水联合自制的活络通洗剂,具有活血化瘀,通络止痛功效,10 g/d(1袋),2次/d,浸泡20 min[3]。天然温泉水能够引起胆碱能反应,提高副交感神经兴奋性,降低交感神经兴奋性,从而扩张血管,稀释血液,加速血液循环,促进组织新陈代谢,具有镇痛、消炎、缓解肌肉痉挛的作用。中药加温泉对老年性骨关节病起到很好的效果[4]。
3.3 中医理疗 采用理疗、针灸、推拿、按摩等方法进行治疗,能够促进局部毛细血管扩张,使血管通透性加强,血液和淋巴循环速度加快,从而改善病损关节的血液循环,降低炎症反应,改善症状,防止骨、关节、肌肉、肌腱、韧带等组织发生萎缩,松解粘连,防止关节挛缩、僵硬,改善关节功能。
3.4 健康教育 针对老年人的特点,讲解该病的病因,预防的办法,如保暖、避免关节受凉,减少爬山、上下楼梯等活动,多走平路,多晒太阳,多食含钙量多的食物。
3.5 运动疗法 运动疗法可维持或改善关节活动范围,增强肌力,改善疗养员本体感觉和平衡协调功能,提高关节稳定性,改善关节功能。肌肉训练、关节活动训练、水疗、慢步等,以上各种运动强度以疗养员身体能够耐受,不引起局部关节疼痛、肿胀为限。
3.6 心理治疗 针对基层官兵长期病痛所引起的焦虑情绪,进行心理咨询、心理疏导、康复知识教育,促使心理状况改善以减轻疼痛。
3.7 药物疗法 应用温泉加活络通中药洗剂,可以缓解关节疼痛,且不良反应较少。个别情况可以使用非甾体抗炎药缓解症状。
多年来我院利用自身的技术特色和环境优势,由单纯的保健疗养开始向康复疗养方面发展。即转变了疗养观念,提高了疗养内涵,形成了疗养院的核心竞争力,又保存了自己的人才队伍,为国防建设和保证部队非战斗减员提供一个良好的崭新的技术平台,开辟了疗养院发展的新市场[5]。
[1]周谋望,岳寿伟,何成奇,等.《骨关节炎的康复治疗》专家共识[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(12):951-953.
[2]张长杰.加强骨关节病损康复的基础研究、学科间的合作及多种技术的应用[J].中华物理医学与康复杂志,2008,30(9):577-578.
[3]刘玉珍,马君,张晶晶,等.活络通中药温泉浸浴治疗踝关节急性软组织损伤的临床研究[J].中国疗养医学,2012,21(5):391-392.
[4]刘立经,韩尚富,张坤华.温泉水中运动为主治疗退行性膝关节疾病所致运动障碍的临床研究[J].中国疗养医学,2013,22(10):869-871.
[5]王俊,王贵国,常捷.疗养院开展专病疗养可行性的探索[J].中国疗养医学,2009,18(1):78.
1005-619X(2014)05-0480-01
10.13517/j.cnki.ccm.2014.05.061
通迅作者:马君
2014-02-24)