α-糜蛋白酶在内镜下碎石治疗胃结石的临床应用效果

刘秀鹏 刘俊

(深圳市第二人民医院消化内科，518035)

α-糜蛋白酶在内镜下碎石治疗胃结石的临床应用效果

刘秀鹏 刘俊

(深圳市第二人民医院消化内科，518035)

目的观察18例胃结石患者在行内镜碎石前口服α-糜蛋白酶是否可以增加碎石治疗效果。方法患者在内镜碎石前3 d，每天口服α-糜蛋白酶，8 000 U/次，3次/d，后行内镜下碎石治疗。结果18例患者内镜下碎石全部成功，且碎石操作时间较短，患者痛苦小。结论在口服α-糜蛋白酶准备后进行内镜下碎石治疗胃结石成功率高，方法安全可靠。

内镜；胃结石；α-糜蛋白酶

胃结石在临床上很常见，主要表现为消化道症状，腹胀、腹痛、呕吐甚至呕血及黑便，确诊主要依靠胃镜、询问病史或上消化道造影。小的胃结石临床症状轻，多不需要处理，大的胃结石治疗上以往以手术为主，目前随着内镜技术的发展，内镜下碎石治疗已成为治疗胃结石的主要方法。但内镜下碎石治疗有其弊端，例如耗时长，痛苦大，有的患者不能耐受内镜。我科对选择内镜下碎石治疗的18例患者均给予口服α-糜蛋白酶3 d预处理，使结石松软后再行内镜治疗，碎石成功率高，效果好，现报告如下。

1 一般资料

18 例患者中男8例，女10例；年龄42～73岁，平均57.4岁。追问病史，所有患者发病前均进食及长期喜欢进食柿子、冬枣、海带、山楂等，临床表现分别为腹胀、腹痛、呕吐甚至黑便等，内镜下证实于胃底或胃体部可见褐色、黑褐色椭圆形或不规则型的胃石，异物钳触其质地较硬，胃石最大者约10.0 cm×9.0 cm×7.0 cm，最小者约5.0 cm×4.0 cm×3.0 cm，单发胃石12例，6例为多发结石，13例患者伴有溃疡，均见于胃角。

2 治疗器械

奥林巴斯V70电子胃镜、奥林巴斯三角架型异物钳FG-44NR-1、奥林巴斯鳄口鼠齿形旋转异物钳FG-44NR-1、康进一次性圈套器SD-T-2423-35等。

3 治疗

首先经胃镜检查证实是胃结石，退镜后开始连续3 d口服α-糜蛋白酶，8 000 U/次，3次/d，空腹口服。经α-糜蛋白酶处理，3 d后复查胃镜，同时使用上述器械进行内镜下碎石治疗。

4 结果

18 例患者经口服α-糜蛋白酶处理后行胃镜下碎石治疗全部成功，其中3例镜下见胃结石已溶解，余15例使用异物钳及圈套器反复行内镜下钳夹碎石，其中1例给予两次镜下碎石，余14例均一次性碎石成功，平均镜下碎石治疗耗时15 min。

5 讨论

胃结石是由植物、毛发等物质在胃内逐渐凝结而形成的异物，既不能被消化吸收又不能顺利排出幽门，是消化内科常见的急腹症之一[1]。胃结石成分不同，可分为植物石、动物石、乳酸石及药物性结石，其中植物性结石最为常见[2]。我科处理的18例胃结石患者平时年龄较大，在60岁左右，均喜欢进食柿子、冬枣、海带、山楂等食物，并且其中86%的患者进食上述食物后还有进食高蛋白饮食的病史，例如同时进食虾、瘦肉等，考虑胃结石的形成与高龄、柿子、冬枣、海带、山楂饮食及高蛋白饮食有关。临床主要表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐甚至呕血及黑便，绝大多数患者镜下可见消化性溃疡伴发，考虑与异物长期磨损胃壁有关。胃结石的治疗方法主要包括外科手术、药物溶石和胃镜下取石3种，外科治疗彻底，可快速去除结石和治疗溃疡、梗阻或穿孔，但创伤大，一般很难让患者接受[3]。随着内镜技术的发展，内镜已成为治疗胃结石的首选方法[4]，内镜下取石及碎石手段有圈套器、异物钳、微波、激光等方法，但是有些结石过大过硬，难以确保镜下取石成功，甚至有报道因碎石不完全导致消化道梗阻发生[5]，并且质地较硬的胃结石碎石过程中非常容易损害器械，本组患者首次胃镜检查时用异物钳钳夹胃石，质地硬或韧，直径最大者达10 cm，直接内镜下碎石难度大，耗时长，可能存在多次碎石情况，如碎石不充分，残留的胃结石排入肠道内可导致肠梗阻。对于这种情况，我们给患者预先做α-糜蛋白酶预处理，α-糜蛋白酶为胰腺分泌的一种蛋白水解酶，能迅速分解变性的蛋白质，碎石术前口服α-糜蛋白酶可以分解胃结石内的变性蛋白质，起到松解胃结石甚至溶石的作用。本组18例患者中有3例患者复查胃镜时胃结石已消失，余胃结石均较首次胃镜检查时变小，且质地较前松软，应用异物钳及圈套器等较容易切割，从而达到碎石的目的。

综上所述，虽然理论上任何胃结石都可在内镜下碎石治疗，但对于内镜下直径较大、质地较硬的胃结石，直接内镜下碎石困难大，风险高，在内镜下碎石治疗前口服α-糜蛋白酶更适合于较大胃石患者，取石效果好，本组所有胃结石患者均顺利治愈，无肠梗阻，出血，穿孔等并发症发生，方法值得临床推广和使用。

[1]KADIAN RS，ROSE JF，MANN NS.Gastric bezoars：spontaneous resolution[J].Am J Gastroenterol，1978，70(1)：79-82.

[2]朱红潮.内镜治疗胃结石20例分析[J].中国实用医药，2010，5(16)：35-36.

[3]李四伟，张肖，石章宝.胃结石的诊治经验[J].现代中西医结合杂志，2008，17(7)：1048-1049.

[4]GAYAJ，BARRANCOL，LLOMPARTA，etal.Persimmon bezoars：asuccessfulcombinedtherapy[J].GastrointestEndosc，2002，55(4)：581-583.

[5]ZHANG RL，YANG ZL，FAN BG.Hugegastricdisopyrobezoar：acasereportandreview of literatures[J].WorldJ Gastroenterol，2008，14(1)：152-154.

2014-03-17)

1005-619X(2014)05-0434-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.05.028

刘俊