刘秀鹏 刘俊
(深圳市第二人民医院消化内科,518035)
α-糜蛋白酶在内镜下碎石治疗胃结石的临床应用效果
刘秀鹏 刘俊
(深圳市第二人民医院消化内科,518035)
目的观察18例胃结石患者在行内镜碎石前口服α-糜蛋白酶是否可以增加碎石治疗效果。方法患者在内镜碎石前3 d,每天口服α-糜蛋白酶,8 000 U/次,3次/d,后行内镜下碎石治疗。结果18例患者内镜下碎石全部成功,且碎石操作时间较短,患者痛苦小。结论在口服α-糜蛋白酶准备后进行内镜下碎石治疗胃结石成功率高,方法安全可靠。
内镜;胃结石;α-糜蛋白酶
胃结石在临床上很常见,主要表现为消化道症状,腹胀、腹痛、呕吐甚至呕血及黑便,确诊主要依靠胃镜、询问病史或上消化道造影。小的胃结石临床症状轻,多不需要处理,大的胃结石治疗上以往以手术为主,目前随着内镜技术的发展,内镜下碎石治疗已成为治疗胃结石的主要方法。但内镜下碎石治疗有其弊端,例如耗时长,痛苦大,有的患者不能耐受内镜。我科对选择内镜下碎石治疗的18例患者均给予口服α-糜蛋白酶3 d预处理,使结石松软后再行内镜治疗,碎石成功率高,效果好,现报告如下。
18 例患者中男8例,女10例;年龄42~73岁,平均57.4岁。追问病史,所有患者发病前均进食及长期喜欢进食柿子、冬枣、海带、山楂等,临床表现分别为腹胀、腹痛、呕吐甚至黑便等,内镜下证实于胃底或胃体部可见褐色、黑褐色椭圆形或不规则型的胃石,异物钳触其质地较硬,胃石最大者约10.0 cm×9.0 cm×7.0 cm,最小者约5.0 cm×4.0 cm×3.0 cm,单发胃石12例,6例为多发结石,13例患者伴有溃疡,均见于胃角。
奥林巴斯V70电子胃镜、奥林巴斯三角架型异物钳FG-44NR-1、奥林巴斯鳄口鼠齿形旋转异物钳FG-44NR-1、康进一次性圈套器SD-T-2423-35等。
首先经胃镜检查证实是胃结石,退镜后开始连续3 d口服α-糜蛋白酶,8 000 U/次,3次/d,空腹口服。经α-糜蛋白酶处理,3 d后复查胃镜,同时使用上述器械进行内镜下碎石治疗。
18 例患者经口服α-糜蛋白酶处理后行胃镜下碎石治疗全部成功,其中3例镜下见胃结石已溶解,余15例使用异物钳及圈套器反复行内镜下钳夹碎石,其中1例给予两次镜下碎石,余14例均一次性碎石成功,平均镜下碎石治疗耗时15 min。
胃结石是由植物、毛发等物质在胃内逐渐凝结而形成的异物,既不能被消化吸收又不能顺利排出幽门,是消化内科常见的急腹症之一[1]。胃结石成分不同,可分为植物石、动物石、乳酸石及药物性结石,其中植物性结石最为常见[2]。我科处理的18例胃结石患者平时年龄较大,在60岁左右,均喜欢进食柿子、冬枣、海带、山楂等食物,并且其中86%的患者进食上述食物后还有进食高蛋白饮食的病史,例如同时进食虾、瘦肉等,考虑胃结石的形成与高龄、柿子、冬枣、海带、山楂饮食及高蛋白饮食有关。临床主要表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐甚至呕血及黑便,绝大多数患者镜下可见消化性溃疡伴发,考虑与异物长期磨损胃壁有关。胃结石的治疗方法主要包括外科手术、药物溶石和胃镜下取石3种,外科治疗彻底,可快速去除结石和治疗溃疡、梗阻或穿孔,但创伤大,一般很难让患者接受[3]。随着内镜技术的发展,内镜已成为治疗胃结石的首选方法[4],内镜下取石及碎石手段有圈套器、异物钳、微波、激光等方法,但是有些结石过大过硬,难以确保镜下取石成功,甚至有报道因碎石不完全导致消化道梗阻发生[5],并且质地较硬的胃结石碎石过程中非常容易损害器械,本组患者首次胃镜检查时用异物钳钳夹胃石,质地硬或韧,直径最大者达10 cm,直接内镜下碎石难度大,耗时长,可能存在多次碎石情况,如碎石不充分,残留的胃结石排入肠道内可导致肠梗阻。对于这种情况,我们给患者预先做α-糜蛋白酶预处理,α-糜蛋白酶为胰腺分泌的一种蛋白水解酶,能迅速分解变性的蛋白质,碎石术前口服α-糜蛋白酶可以分解胃结石内的变性蛋白质,起到松解胃结石甚至溶石的作用。本组18例患者中有3例患者复查胃镜时胃结石已消失,余胃结石均较首次胃镜检查时变小,且质地较前松软,应用异物钳及圈套器等较容易切割,从而达到碎石的目的。
综上所述,虽然理论上任何胃结石都可在内镜下碎石治疗,但对于内镜下直径较大、质地较硬的胃结石,直接内镜下碎石困难大,风险高,在内镜下碎石治疗前口服α-糜蛋白酶更适合于较大胃石患者,取石效果好,本组所有胃结石患者均顺利治愈,无肠梗阻,出血,穿孔等并发症发生,方法值得临床推广和使用。
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[3]李四伟,张肖,石章宝.胃结石的诊治经验[J].现代中西医结合杂志,2008,17(7):1048-1049.
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2014-03-17)
1005-619X(2014)05-0434-02
10.13517/j.cnki.ccm.2014.05.028
刘俊