停用β受体阻滞剂致心绞痛频繁发作2例报告分析

颜景荣 赵维 马国臣 王汉民

停用β受体阻滞剂致心绞痛频繁发作2例报告分析

颜景荣 赵维 马国臣 王汉民

β受体阻滞剂；心绞痛；频繁发作

βeta blockers；Angina pectoris；Frequent attacks

β受体阻滞剂是心血管内科常用药物，代表药物有心得安、倍他乐克、比索洛尔等，主要用于治疗心律失常、高血压、慢性心衰，长期服用突然停用可能导致心绞痛发作甚至诱发心梗。临床文献报道不多，现报告2例因停服β受体阻滞剂导致心绞痛频繁发作的病例。

1 病例资料

例1,谢某，男性，62岁，既往有冠心病、房颤，心衰Ⅱ度病史5年，长期服用倍他乐克每日25 mg及其他强心利尿药物，近日因上腹部疼痛3 d以胆囊炎急性发作住院。入院查体：T 36.8 ℃，P 96 次/min，BP 100/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），一般状态可，神清合作，慢性病容，心界增大，心律不齐，各瓣膜听诊未闻及明显杂音，腹柔，上腹部压痛（+），墨菲式症可疑，腹部彩超示胆囊壁厚，心电图示房颤、左室肥大。住院给予抗炎、利胆、扩血管治疗。入院第3日，上腹疼痛明显减轻，输液中患者突然诉心前区疼痛，胸闷，呼吸困难，口唇发绀，发作持续10 min左右。即刻查心电图示房颤、ST段改变、心肌缺血，给患者含服速效救心丸10粒，氧气吸入，症状缓解。其后每日相同症状发作3～4次，诊断为心绞痛发作，追问病史，患者因住院输液，停用了口服药倍他乐克。嘱继续服用倍他乐克每日25 mg，心绞痛症状消失。

例2，王某，女性，48岁，高血压、心动过速病史5年，服用比索洛尔2年，每日2.5 mg。近日体检发现患有糖尿病，停用比索洛尔，口服珍菊降压片和二甲双胍胶囊。停用比索洛尔2 d后，觉心前区疼痛、胸闷，周身冷汗，症状持续5 min左右，休息后缓解。每日频繁发作，发作后心电图检查大致正常，做动态心电图检查，发现患者发作时动态心电图有缺血样改变，诊断为心绞痛。给予速效救心丸含服，继续口服比索洛尔，3周内逐渐停用，未见心绞痛再发作。

2 讨论

β受体阻滞剂阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率,降低血压，降低心肌收缩力和耗氧量，可减少心绞痛发作。此外，还减轻运动时血流动力反应，使不缺血心肌区小动脉收缩，从而使更多的血液通过扩张的侧支循环流入缺血区。停用本药应逐步减量，治疗中突然撤药可能会加重心绞痛或诱发急性心肌梗死[1]。尽管这种情况非常少见，医务人员及患者仍需重视。本组2例均是因突然停用致心绞痛频繁发作，通过含服速效救心丸缓解，继续服用β受体阻滞剂使心绞痛症状消失。临床突然停用可加重缺血区血管的缺血，出现撤药综合征。使用β受体阻滞剂都从小剂量开始，逐渐增量，达到临床效果，一般不能突然停药,如需停用药物,应在2～3周以上逐渐减量,同时口服预防心绞痛的药物[2]。临床开始使用时一定和患者交代清楚使用方法，避免不良后果的发生。

［1］陆再英，钟南山，主编.内科学（第7版）.北京：人民卫生出版社，2008：280-281.

［2］曹布道，李秀艳，曹慧丽，等.突然停用倍他乐克诱发心绞痛1例.内蒙古医学杂，2008，40：1405.

113217 辽宁省，辽宁省抚顺市新宾满族自治县南杂木中心卫生院（颜景荣、赵维、马国臣）；辽宁省抚顺市新宾满族自治县新农合办（王汉民）

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.03.029

R541.4

B

1672-5301（2014）03-0286－01

2013-11-27）