颈部良恶性淋巴结超声诊断分析

陆继强吕静云谭旭艳王奕萍

(1.江苏省太湖干部疗养院，214086；2.江苏省肿瘤医院，210009)

颈部良恶性淋巴结超声诊断分析

陆继强1吕静云1谭旭艳2王奕萍2

(1.江苏省太湖干部疗养院，214086；2.江苏省肿瘤医院，210009)

目的 对比分析颈部良恶性淋巴结的超声影像学特征，探讨超声在良恶性颈部肿大淋巴结鉴别诊断中的价值。方法 对48例经穿刺活检的颈部恶性淋巴结与80例健康体检中颈部正常淋巴结的二维、彩色多普勒、弹性成像声像图特征分析比较。结果48例63个恶性淋巴结与80例129个良性淋巴结长轴切面上的最大径与横轴切面上的最大径比值(L/S)，差异有统计学意义(P＜0.05)。弹性应变率值有助于鉴别良恶性淋巴结，差异有统计学意义。结论 高频、彩色多普勒超声结合弹性应变率值可有助于鉴别颈部良、恶性淋巴结。

高频彩色多普勒超声；弹性应变率值；颈部淋巴结

随着人们健康意识的不断提高，体检越来越被大家所重视，颈部超声检查已成为常规项目，颈部淋巴结较为丰富，淋巴结病变是临床较为常见的疾病，超声检查是颈部淋巴结病变的首选检查方法[1]，随着超声技术的不断发展，弹性成像技术的不断成熟，对颈部淋巴结的检出及良恶性鉴别起到关健性作用[2-3]。本文回顾性分析颈部63个恶性淋巴结及129个正常淋巴结超声声像图，探讨良恶性淋巴结超声鉴别诊断在体检中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2013-01—12健康体检全部正常人群其颈部淋巴结80例129个；收集江苏省肿瘤医院48例63个恶性淋巴结，均经穿刺病理证实，年龄19～81岁，平均年龄48岁。

1.2 仪器与方法 采用Philips IU22、Logiq E9等彩色超声诊断仪，探头频率6～15 MHz。被检者取仰卧抬头位或侧卧位，根据Hajek等[4]1986年的颈部淋巴结超声分组方法，顺序扫查以防遗漏。探头与皮肤充分接触，二维及彩色多普勒检查时探头不加压，测量淋巴结大小，长轴切面上的最大直径与横轴切面上的最大直径 (即为短径)的比值(L/S)，观察淋巴结边界、皮髓质是否清楚，淋巴门结构，周边血流状况；弹性成像时将探头垂直于淋巴结作加压及减压，当压力指数稳定在中线上下位置时冻结图像，测量淋巴结弹性应变率比值。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料的采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良、恶性颈部淋巴结的分布 80例129个良性淋巴结中，上颈部96个，颈动脉中段30个，下颈部3个；48例63个恶性淋巴结，上颈部1个，颈动脉中段25个，下颈部37个。2.2 颈部良性淋巴结的超声图像特点 80例正常人群129个淋巴结横轴切面上的最大直径为0.3～0.7 cm，平均为(0.34±0.02)cm，均＜1.0 cm，L/S＞2.0，呈扁椭圆形，皮质呈均匀低回声，向心性增宽，98个淋巴结能显示淋巴门，约占76%。CDFI：淋巴结内血流较难显示，未测量阻力指数。弹性应变率值为1.3～2.1。

2.3 颈部恶性淋巴结的超声图像特点 48例63个恶性淋巴结明显增大，横轴切面上的最大直径为0.9～2.8 cm，平均(1.6±0.6)cm，L/S＜2.0，其中23例L/S＜1.0。淋巴结体积均增大，呈类圆形、不规则形，边缘欠光滑；10例恶性淋巴瘤回声较低，多发，边缘尚清楚，淋巴门消失，血流信号较丰富，阻力指数明显增高。19例RI≥0.8，40例RI≥0.7，4例RI＜0.7；63个恶性淋巴结弹性应变率值为0.4～6.5。

颈部良恶性淋巴结在大小、L/S、弹性应变率值方面与良性淋巴结比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

颈部淋巴结较为丰富，是人类重要的免疫器官，颈部淋巴结病变是临床较为常见的疾病，在体检工作中早期发现恶性淋巴结，对临床诊断、治疗及预后有重要意义。二维灰阶超声、彩色多普勒超声对淋巴结良恶性鉴别提供了大量诊断信息[5]，然而由于影像学特征复杂性，二维及彩色多普勒超声尚不易鉴别淋巴结良恶性。国内任新平等[6]运用弹性成像技术，认为淋巴结弹性图对鉴别转移性淋巴结与淋巴瘤性淋巴结及反应性淋巴结有重要参考价值，淋巴弹性分型对鉴别反应性淋巴结与淋巴瘤性淋巴结有重要意义。

本组资料显示，颈部良恶性淋巴结分布位置有所不同，良性淋巴结主要分布于中上颈主动脉旁，而恶性淋巴结于下颈部较多。其中良性淋巴结组129个淋巴结上颈部96例，颈动脉中段30例；恶性淋巴结组63个淋巴结颈动脉中段25例，下颈部37例，上颈部仅见1例恶性淋巴结，这一特征显示良恶性淋巴结在分布特点上似乎有明显差异，但本组资料是针对性收集较典型病灶，所以良恶性淋巴结在分布上的差异无意义。

以横轴切面上的最大直径反映淋巴结的大小，正常颈部淋巴结大小一般在0.5 cm左右，Toriyabe等[7]研究发现71.4%恶性转移性淋巴结的短径大于1 cm，短径对恶性转移性淋巴结的诊断更有意义。L/S是反映淋巴结形态的有效指标，以L/S＜1.8作为恶性淋巴结的诊断标准，其敏感性、特异性和准确性达到93%、63%、80%[8]，原因可能与恶性淋巴结膨胀性生长有关。本组资料中的数据符合Takashima等[8]的研究。

正常淋巴结淋巴门处血管纤细，血流速度慢，降低SCAL，增加彩色增益才可探及少许血流，虽然淋巴结RI指标对良恶性鉴别有一定的作用，Na等[9]采用RI≥0.8作为诊断恶性淋巴结的指标特异性达100%，但在体检过程中因可操作性问题而常常不测量阻力指数，本组资料中129个正常淋巴结均未测RI指标，弹性成像检测应变率值简单直观。因此，弹性应变率值在体检中的运用，能为良恶性淋巴结鉴别提供大量信息。谭荣等[10]报道良、恶性淋巴结弹性应变率值差异有统计学意义，本组129个正常淋巴结弹性应变率值为1.3～2.1，63个恶性淋巴结弹性应变率值为0.4～6.5，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，二维超声结合弹性应变率值检测，能简便快速地鉴别颈部良恶性淋巴结，在体检中可广泛应用。

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[5]曹晖，海力比努尔·艾则孜.彩色多普勒超声在良恶性颈部肿大淋巴结鉴别诊断中的价值[J].海南医学院学报，2012，18(3)：415-417.

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2014-04-02)

1005-619X(2014)09-0818-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.032

吕静云