胃肠超声助显剂诊断胃部疾病的应用价值

王瑞霞 王晓慧 李悲雁 侯静 马莹

(1.兰州军区临潼疗养院，710600；2.空军临潼航空医学鉴定训练中心，710600；3.延安大学附属医院第二超声诊断科，716000；4.延安大学附属医院消化内镜室，716000)

胃肠超声助显剂诊断胃部疾病的应用价值

王瑞霞1王晓慧2李悲雁1侯静3马莹4

(1.兰州军区临潼疗养院，710600；2.空军临潼航空医学鉴定训练中心，710600；3.延安大学附属医院第二超声诊断科，716000；4.延安大学附属医院消化内镜室，716000)

目的 探讨使用有回声型助显剂充盈法胃肠超声检查的临床价值。方法 对896例有消化道症状的患者进行胃肠超声检查，检查前口服有回声型助显剂，在胃肠充盈状态下进行胃肠超声检查。检查过程中测量胃壁厚度，贲门管径及幽门管径；分辨胃壁层次结构；判别胃壁的异常增厚，胃肠溃疡及胃肠肿瘤的诊断及鉴别诊断；胃结石的发现等。结果 896例患者中阳性率76.6%，检出胃癌19例，胃溃疡75例，急慢性胃炎539例，胃结石2例，胃下垂3例，十二指肠溃疡48例。结论 充盈法胃肠超声检查无创伤、无放射性，简便易行。使用均匀有回声型助显剂，可清晰显示胃壁各层结构，对胃壁增厚的敏感性高，可提高病灶的检出率；同时也可清晰显示胃壁深部及周围组织脏器，也提高了胃肠周围病变的检出率。

超声检查；有回声造影剂；消化性溃疡

胃十二指肠疾病是消化系统的常见病，由于消化道的特殊原因，受内容物及气体的干扰，一直以来均无法使用超声对其进行检查，使上消化道成为超声检查的相对盲区[1]。临床对胃十二指肠疾病的诊断主要依靠胃镜及X线钡餐造影检查，患者大多惧怕，不愿意接受相关检查。随着医疗科技的发展、影像技术的提高，超声助显剂使用超声成像效果大为改善，超声造影检查是通过超声助显剂充盈胃肠腔后超声经腹部进行胃肠道的检查方法，可最大限度地消除胃肠腔内内容物及气体对超声波的干扰[2]，使声束能顺利穿透，从而清晰显示胃肠壁结构。特点是无创、无痛苦、操作简便、安全，因此患者乐于接受。

1 资料与方法

1.1 研究对象 于2009-09—2012-09进行胃肠超声检查，患者多有上腹饱胀不适或上腹疼痛、恶心呕吐、反酸嗳气等症状。

1.2 仪器 日本东芝纳米17型彩色超声诊断仪，探头频率3.75 MHz。胃肠造影剂：浙江湖州东亚公司生产的均匀有回声型“速溶胃肠超声助显剂”。

1.3 方法 患者检查前应禁食8～12 h，先观察胃区一般情况，然后腹用有回声造影剂500～600 mL。每个患者均取平卧位、左侧卧位、右侧卧位、坐位或立位。按胃的各部位，顺序获取食道腹段及贲门切面，胃底部切面、胃体部切面、胃角部切面，胃冠状斜切面、胃窦部切面，十二指肠切面，以上切面均做纵轴及短轴切面扫查。注意连续移动扫查，避免跳跃扫查。根据胃的下界判断胃的位置，是否胃下垂。观察胃的形态、胃壁、胃腔及胃的蠕动情况。检查过程中，进行胃壁厚度测量、贲门管径及幽门管径测量，进行胃壁层次分辨；判别胃壁的异常增厚、黏膜皱襞的异常增粗增多，胃肠溃疡及胃肠肿瘤的诊断及鉴别诊断以及胃结石的发现等。

1.4 超声诊断标准

1.4.1 胃炎 ①急性胃炎：主要是病变部位胃壁弥漫性增厚、回声减低，厚度0.8～1.5 cm，胃壁层次清晰。②慢性胃炎：主要见于胃窦部、胃角及胃体小弯侧，病变处胃壁轻度增厚、回声减低，厚度在0.8 cm以内，胃壁层次清晰，黏膜欠光整，表面可附有少量强回声斑。

1.4.2 胃溃疡 病变处胃壁局限性增厚，回声减低，厚度在1.5 cm以内，在增厚的胃壁中央黏膜层中断，出现大小不一的黏膜凹陷，凹陷规整而柔软，一般口大底小，底部较平坦，表面可附有强回声斑。

1.4.3 胃癌 病例中发现均为进展期，显示胃壁层次紊乱，黏膜下层中断消失。累及浆膜层时浆膜层强光带中断，甚至穿透浆膜层向胃外生长。特征为：胃壁异常增厚，厚度大于1.5 cm，隆起性肿块突向胃腔，形态不规则；病变胃壁回声明显减低且不均匀，黏膜面高低不平，且不对称，一般呈“多峰征”“菜花征”“假肾征”“戒指征”等，病变胃腔不同程度狭窄，胃蠕动消失。

1.4.4 胃结石 表现为胃腔内出现弧形强回声团，后方伴明显的声影，可随体位移动。合并胃溃疡时表现胃壁局限性增厚伴黏膜溃疡凹陷形成。

1.4.5 胃下垂 在胃腔适度充盈下，坐位或立位时，患者胃下缘低于髂嵴过线即可诊断。

1.4.6 十二指肠溃疡 多见于球部及小弯侧壁。病变处肠壁局限性增厚，厚度约0.5～1 cm，回声减低，黏膜完整性破坏，显示黏膜凹陷，边缘规整对称，直径在1 cm以内，口大底小，表面常附有不规则强回声斑，冠状面呈“靶环征”。

2 结果

896例患者中，发现阳性患者686例，阳性率76.6%，检出胃癌19例，胃溃疡75例，急慢性胃炎539例，胃结石2例，胃下垂3例，十二指肠溃疡48例。其中胃、十二指肠溃疡、胃结石、胃癌病例均经内窥镜病理及手术病理证实。

3 讨论

二维超声通过有回声型胃肠造影，能清晰显示胃的各组织结构的层次和局部毗邻器官对胃内小病灶和病变浸润深部及范围的确定较为确切[3]。

本组19例胃癌病例均属进展期胃癌，声像图切面显示胃壁五层结构紊乱，中断消失，被低回声癌组织形成的肿块所取代，局限性胃壁增厚的原来3倍以上，一半以上的癌块表面坏死形成光口，凹陷性溃疡，胃壁蠕动消失，僵硬，胃腔狭小，近端体部蠕动亢进时可见正常的胃壁套入僵硬的癌块以上，形成“袖口征”。僵硬的胃壁使胃蠕动的波减弱或消失，胃幽门窦部的肿瘤可引起幽门梗阻，导致胃排空障碍。

胃癌的转移可通过直接蔓延和血行扩散，转移到肝脏、胰腺、卵巢等器官，可在肝门周围、胰腺旁、腹部大血管周围有肿大淋巴结，超声显示为低回声结节或融合成分叶状团块回声，声像图中肿大淋巴结不再随呼吸移位，说明淋巴转移已向周围组织浸润，已经失去手术时机。

胃壁在超声断面上形成的三强二弱的五层界面，不同的癌瘤来源于不同的组织学界面，癌肿侵犯哪一层，哪一层的界面就会破坏消失，这时胃部肿瘤定性及对胃癌的分期诊断为临床开辟了捷径。三强二弱的超声断面，对于慢性胃炎的诊断可行性很高，急、慢性胃炎表现为胃壁不同程度增厚，五层结构显示清晰，黏膜层增厚、欠光整，表面可附有少量强回声斑。

胃、十二指肠溃疡是消化道最常见疾病之一，以45～55岁男、女发病率相近，多位于胃小弯，十二指肠球部，尤以胃窦部多见，通常见一个，直径多见1.5 cm以内，边缘整齐，底部常穿越黏膜下层、肌层，甚至浆膜层，超声对较小的浅表性及胃体部溃疡敏感性差，很易漏诊，因此检查时应手法连贯，各切面逐步滑行扫查。超声胃下垂的诊断较为容易，X线钡餐均证实，无一漏诊出现。另超声检查具有简便安全、无创伤无痛苦、费用低、广大患者易接受等优点，作为追踪随访消化性溃疡行保守治疗的方法明显优于胃镜和X线钡餐检查，尤其适用于小儿、孕妇、年老体弱不适合胃镜检查者，具有较高的临床实用价值，对于大规模健康普查，也是一种非常好的途径。

综合上述，超声检查诊断消化性溃疡是继X线钡餐造影、胃镜检查后又一种简便、无创、准确性较高的客观影像学检查方法，它弥补了其他检查方法的一些不足和缺陷[4-5]。虽然对一些5 mm以下的病灶易产生漏诊，但只要我们选择良好的胃肠超声造影剂，实际操作时认真细致、规范完整地检查操作，并积极和胃镜、手术病理对照、反馈，定能不断提高超声诊断消化性溃疡的准确性，使超声检查作为胃镜前检获消化性溃疡的主要方法，成为胃镜检查的一种有效补充，从而使之成为诊断胃肠疾病的一种常规方法得到推广应用。

[1]李仁富，陈松华.胃超声检查胃部疾病120例结果分析[J].中国误诊学杂志，2007，25(7)：6084-6085．

[2]许利华，钱俊波，朱云松，等.超声内镜对上消化道隆起性病变的诊断(附52例报告)[J].中国医师杂志，2007，10(9)：1394-1395．

[3]潘宁，王薇，郑春梅，等.超声双重造影在肠道占位性病变诊断中的应用[J].黑龙江医药科学，2012，35(4)：56．

[4]陆文明.临床胃肠疾病超声诊断学[M].西安：第四军医大学出版社，2004：121-127.

[5]董贺英，程涛.胃肠超声造影3 196例临床应用体会[J].基础医学论坛，2012，16(5)：592-593．

Objective To explore the clinical value of gastrointestinal ultrasound testing with echoed assisted reagent filling method. Methods 896 sufferers with digestive tract symptoms were given gastrointestinal ultrasound testing，which was conduceted after orlally taking echoed assisted reagent with filled stomach and intestines.Stomach wall thickness，cardia pipe diameter，and pylorus pipe diameter were measured during the testing.Stomach wall layer structure was distinguished.Abnormal incrassation of stomach wall，gastrointestinal ulcer，and gastrointestinal tumor were differentiated and diagnosed.Gastric concretion was discovered.Results The positive rate among the 896 sufferers was 76.6%with 19 cases of gastric cancer，75 cases with gastric ulcer，539 cases with acute or chronic gastritis，2 cases with gastric concretion，3 cases with gastroptosis，and 48 cases with duodenal ulcer.Conclusion Gastrointestinal ultrasound testing with echoed assisted reagent filling method is simple and convenient without trauma or radioactivity.Well-distributed echoed assisted reagent can help clearly display stomach wall layer structure，enhance sensibility of stomach wall incrassation，and increase the detection rate of infection focus.Meanwhile it can also clearly display deep stomach wall and peripheral tissue and visceral organs，thus increase the detection rate of peripheral gastrointestinal lesions.

Ultrasonic testing；Echoed contrast media；Peptic ulcer

2014-05-07)

1005-619X(2014)09-0814-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.029

李悲雁