李大 兰岚 于晗玲
(广州军区桂林疗养院放射科,541003)
成人先天性短食管右胸腔异位胃一例
李大 兰岚 于晗玲
(广州军区桂林疗养院放射科,541003)
胸部X片检查;上消化道钡餐检查;短食管右胸腔异位胃;腹部B超检查
患者,男,20岁,农村务工人员。因咳嗽、咳痰来门诊就诊。查体:胸部体表无疤痕;血压:120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);脉搏:70次/min;T:37.3℃;听诊:双肺呼吸音较粗;叩诊:右胸腔心膈角区域鼓音。问诊:无胸透、胸片检查史,无住院、胸腹手术史。门诊医生建议行胸部X线片检查。
胸部正位片示:双肺中下野纹理增多、增粗,右肺下部心膈角区域囊状肿块影,上缘光滑整齐呈弧形,内有不规则含气空腔,下缘可见液平。双膈弧形影正常,左膈下胃泡影缺如。胸部侧位片示:囊状肿块影与心前区重叠。综合胸部正侧位片影像,放射科医生怀疑为罕见的短食管右胸腔异位胃。为明确诊断,遂行上消化道钡餐检查。
上消化道钡餐检查示:食管短、粗、直,食管下段及贲门、全胃位于右下胸腔心膈角区域,胃大弯向右,小弯向左,呈反转钩形,十二指肠位置、形态基本正常,部分空肠位于左膈下左上腹区域。短食管右胸腔异位胃得以确诊。为判断短食管右胸腔异位胃是否继发于腹部其他疾病,建议其行腹部B超检查。
腹部B超检查示:肝、胆、脾、肾无异常发现,腹腔内无肿块高回声。先天性短食管右胸腔异位胃遂成定论。门诊医生行抗炎治疗,嘱其1周后复查。抗炎治疗1周后复查:咳嗽、咳痰症状消失。胸部正位片示:双肺纹理清晰,右胸腔异位胃影如前。
先天性短食管(congenital short esophagus)系胚胎发育过程中某些障碍,使食管长度不足,部分或全胃留置于膈上而形成。1936年Bright在尸检时发现并首次报道,后由Baiay命名[1]。先天性短食管分两种类型:第一种即食管短并有进行性食管腔缩小,所以有咽下困难和呕吐症状,常在出生后即开始;第二种短食管无进行性纤维变性,患者无食管狭窄症状,常在X线摄片或尸检时偶然发现[2],本例为第二型。短食管伴胸腔胃者比较少见,且胸腔胃多位于左侧,而位于右侧胸腔胃者极为罕见。右侧胸腔胃的发生机制为胚胎发育时期,胃的尾端迁移至腹腔的过程迟缓,使食管裂孔异常扩大,而且食管周围右膈肌左右两束肌纤维薄弱,成为膈肌在食管裂孔处的先天性缺陷,胃由此疝入胸腔[3]。短食管胃右胸腔异位较少见,而先天性短食管胃右胸腔异位更是罕见,其准确及时的诊断对于临床治疗起着积极的作用[4]。
继发性胃异位大多因外在因素引起,其中以后腹膜肿物、脾大、肾上腺瘤、肾肿瘤(左侧)、食管手术后多见[5]。
短食管右胸腔异位胃由于临床罕见,易与其他胸腔内疾患相混淆。据相关文献,先天性短食管右胸腔异位胃患儿有曾被误诊为囊性畸胎瘤、化脓性肺炎的报道,成人先天性短食管右胸腔异位胃的患者,亦有被误诊为纵隔肿瘤、心脏肿瘤、肺部肿瘤、肺脓肿的报道。其实,短食管胸腔异位胃的确诊并不难,一是胸部X线片上,左上腹部胃泡影缺如为其重要提示,其含气、积液囊状物一侧缘整齐光滑呈弧形为其特征;二是上消化道钡餐检查简单易行,即可确诊,短、粗、直的食管为其特征。食管手术后的胸腔异位胃,问诊有手术史即可确认。是否外在因素引起的胸腔异位胃,行腹部B超检查即可排除。膈疝所致的胸腔异位胃,大多为左胸腔部分异位,食管长度、形态正常,上消化道钡餐检查即可以鉴别。
[1]姚希贤.实用临床消化病学[M].天津:天津科学技术出版社,1999:462.
[2]阎承先.气管食管学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,2001:289.
[3]林正喜,顾正平,陈博昶.先天性右侧胸腔胃与遗传[J].武警医学,1991(6):14.
[4]唐素荣,戴树全.短食管胃右胸腔异位的影像诊断[J].四川医学,2006,27(8):802-803.
[5]贾燕,徐灿霞,沈守荣,等.小剂量咪唑安定和异丙酚在高血压病患者胃镜检查中的应用[J].中国内镜,2003,9(9):11-13.
2014-02-24)
1005-619X(2014)06-0554-02
10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.050