中医手法治疗脊髓型颈椎病34例临床观察

傅余坤马庆芝汪善金

(1.安徽省半汤温泉疗养院，238014；2.巢湖学院医院，238000)

中医手法治疗脊髓型颈椎病34例临床观察

傅余坤1马庆芝1汪善金2

(1.安徽省半汤温泉疗养院，238014；2.巢湖学院医院，238000)

目的探索中医手法治疗脊髓型颈椎病的疗效与安全性。方法对34例脊髓型颈椎病患者运用整脊推拿手法治疗，并进行疗效观察。结果总有效率97.06%，所有病例未出现不良反应。结论中医手法治疗脊髓型颈椎病是一种安全有效的治疗方法。

脊髓型颈椎病；整脊推拿；牵引

脊髓型颈椎病(CSM)是各种退行性颈椎病中最严重的类型，是55岁以上人群中引起脊髓功能障碍的最常见原因[1]。主要发病机制为颈椎间盘突出、椎间关节退变、黄韧带肥厚等改变刺激或压迫颈髓及其血管而引起相应的临床症状和体征。由于该病严重者可致高位截瘫，目前不少学者主张应禁用或慎用中医手法治疗。近几年来我们在推拿临床工作中运用中医整脊手法治疗CSM 34例，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组共收治34例，男性19例，女性15例；年龄最小36岁，最大75岁；病程最短6个月，最长12年。

1.2 临床症状与体征颈部酸痛不适者28例；下肢无力者23例；肢体肌肉萎缩者18例；行走不稳有踩棉花样感者34例；肢体麻木者19例；握力减弱者7例；有自主神经紊乱症状者21例；上肢肱二头肌、肱三头肌肌腱亢进者23例，减弱者3例；膝、跟腱反射亢进者22例，减弱者4例；霍夫曼征阳性者34例；巴氏征阳性者27例。

1.3 影像学检查所有患者均经CT或MRI检查显示有脊髓压迫。

2 治疗方法

2.1 中医整脊推拿手法治疗

2.1.1 颈椎牵引在进行手法治疗之前先进行颈椎牵引20～30 min，牵引重量5～8 kg，牵引角度为前屈15°～30°，以患者舒适为准。

2.1.2 软组织松解手法颈牵引结束后，患者俯卧在治疗床上，运用点按和揉按手法对颈椎及胸椎两侧软组织(如头夹棘肌、颈夹棘肌、脊旁肌、肩胛提肌、斜方肌、菱形肌等)进行松解治疗8～10 min，重点要对痉挛的软组织进行松解。手法轻重视肌肉痉挛程度与患者适应能力而定。然后针对四肢病变情况在肢体运用揉法、滚法和弹拨手法进行治疗8～10 min。

2.1.3 行颈椎整脊手法患者取仰卧位，医者一手托住患者后枕部，嘱患者颈部放松，另一手拇指和其余四指分别置于颈椎棘旁两侧，从大椎旁开始用力向上捋至风池穴，两手交替进行10～15遍；然后行颈椎仰卧位拔伸旋转斜扳手法进行整复。手法结束后嘱患者原体位休息3～5 min。以上方法每天治疗1次，每次约30 min。

2.2 辅助治疗治疗期间每天口服甲钴胺片，0.5 mg/次，3次/d。

3 疗效评定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]，治愈：症状和体征消失，行走正常，肌力恢复4级以上；显效：原有症状大部分消失，行走可，肌力在原有基础上上升1～2级，肌肉稍松弛无萎缩，无纤颤，椎体束征(±)；好转：原有症状体征减轻，行走尚可；未愈：治疗前后症状和体征无改变。

4 治疗结果

经上述方法治疗1个月后，显效18例，占52.94%；好转15例，占44.12%；未愈1例，占2.94%，总有效率97.06%。治疗过程中患者无明显不良反应和加重病情的情况。

5 讨论

CSM的发病是一个缓慢、连续的过程，其主要病理特点为：颈椎间盘突出退变、椎间和钩椎关节增生退变、黄韧带肥厚、颈椎生理曲改变等导致颈髓及其相应血管压迫出现相关临床症状和体征。中医手法治疗的本质是通过不同方法来纠正病变颈椎局部的肌肉、关节等的异常变化，使之恢复正常的曲度、运动功能，解除患者的症状、体征，即从临床治疗的角度看，只要能解决软组织问题，神经血管的内部空间改善，临床症状即可消除[3]。相关研究也证明手法治疗可以松解局部肌肉，改善局部血液循环，及时清除代谢产物，减少对局部末梢神经的刺激从而减轻疼痛和活动受限，增加椎间隙，扩大椎间孔，减轻神经根受压及与周围组织粘连[4]。虽然目前有部分学者主张应禁用或慎用中医手法治疗，但近些年来不少学者已开展对CSM患者的手法治疗临床研究，我们通过运用中医手法治疗CSM 34例临床观察，取得了较好的临床疗效，同时在治疗过程中未发现一例患者出现手法操作不良反应。说明手法疗法是治疗CSM的有效方法，只要在临床中根据CSM的病理特点正确、规范使用手法治疗还是比较安全的。

关于手法操作可能加重颈髓损伤的问题，我们认为关键在于施术者对CSM病理特点的熟悉程度和手法操作是否规范。韦氏等[5]通过对脊椎推拿155例误治并发症文献统计分析，整脊疗法引起医源性脊柱损伤，主要原因还是对脊椎的推拿手法未掌握，诊断水平低下所致。因此，加强整脊推拿技术人员的准入管理，规范手法操作技术，才能使整脊推拿技术更好地服务于CSM患者。

[1]张琥.脊髓型颈椎病脊髓慢性压迫近损伤的病理机制[J].医学信息，2011，24(2)：1113-1114.

[2]国家中医药管理局.中医症证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186.

[3]闫明茹，周骥，丁全茂.推拿手法治疗脊髓型颈椎病研究进展[J].中国中医药信息杂志，2011，17(12)：106-108.

[4]丁全茂，闫明茹，周骥，等.推拿手法治疗椎动脉型颈椎病126例临床疗效评价[J].中华中医药杂志，2009，24 (6)：767-768.

[5]韦以宗，王秀光，韦春德，等.脊椎推拿牵引误治并发症——155例误治并发症文献综述[J].中国中医骨伤科杂志，2003，11(3)：60-63.

ObjectiveTo probe into the curative effect and safety of treating cervical spondylotic myelopathy with traditional Chinese medicine manipulation.Methods34 cases with cervical spondylotic myelopathy were treated with chiropractic massage therapy，and the curative effect observation was conducted.ResultsThe total effective rate was 97.06%，and none of the cases had adverse reaction.ConclusionTreating cervical spondylotic myelopathy with traditional Chinese medicine manipulation is a safe and effective treatment method.

Cervical spondylotic myelopathy；Chiropractic massage；Traction

2014-02-12)

1005-619X(2014)06-0515-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.021