改良右半结肠切除术治疗结肠癌60例

陈廷耀

河南周口市扶沟县人民医院外科，河南扶沟 461300

结肠癌是临床常见发生于结肠部位的消化系统恶性肿瘤疾病，多发于40～50岁人群，主要病因为高脂肪食谱和纤维素摄入不足，常见症状有腹胀、消化不良、便前腹痛、便前腹痛等，给患者带来严重危害[1]。近年来，该病发病率逐年呈上升趋势，临床主要治疗方法为手术切除结肠直接清除癌变细胞治疗，传统手术预后较差，术后淋巴结极易转移复发，随着医疗技术的不断发展，改良右半结肠切除术治疗结肠癌取得良好疗效。本文选取60例结肠癌患者进行研究，分析改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床疗效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月—2011年1月入院手术治疗的60例结肠癌患者作为研究对象，33例男性，27例女性，年龄36～72岁，按结肠癌Dukes分期[1]可分为：19例A期，28例B期，13例C期。所有患者经病理检查均符合结肠癌临床诊断标准，均未出现肿瘤转移，无严重心血管系统、呼吸系统等病变及精神疾病，无麻醉、手术禁忌证。根据不同手术方式将患者随机分为研究组和对照组，每组各30例。研究组16例男性，14例女性，年龄36～70岁；对照组17例男性，13例女性，年龄38～72岁。两组患者在性别、年龄、肿瘤分期等一般资料方面无统计学差异意义（P>0.05），具有对比性。

1.2 方法

选取的结肠癌患者入院后均进行相应检查，术前给予营养支持、电解质平衡节等常规对症治疗，并做好胃肠道手术准备，如禁食禁水、清理肠道等。研究组采用改良右半结肠切除术治疗，具体操作为：患者保持仰卧位，全身麻醉下手术，在腹部右侧旁正中处作切口，将腹壁切开进入腹后，结扎回结肠、横结肠末端，保证腔内含肿瘤部位，对大网膜右侧血管进行结扎，清扫附近淋巴结，之后切断横结肠，在找到的结肠根部下方将结肠系膜切开，同时切断并结扎系膜血管根部拟切肠袢，分离胃结肠韧带，断开横结肠和回肠。最后分离并切除右半结肠，吻合回肠和横结肠，并重建消化道，冲洗、逐层关腹后，结束手术。对照组采用传统手术治疗，对存在癌肿的肠袢及其结肠系膜进行切除。术后给予两组患者抗生素抗感染常规辅助治疗及灌肠检查，定期对伤口愈合情况进行查看。

1.3 术后评定标准

两组患者相应治疗后，详细记录并综合分析手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数，所有患者均随访3年，随访期间详细观察患者生存、淋巴结转移复发、不良反应等情况。

1.4 统计学方法

运用SPSS 19.0统计学软件分析处理数据，计数资料用χ2检验，计量资料用 t检验，计量数据以（±s）表示，P＜0.05 表明有统计学差异意义[2]。

2 结果

2.1 两组各项指标对比

两组结肠癌患者均顺利完成手术治疗，两组手术时间、术中出血、淋巴结清扫数等指标对比，研究组均优于对照组，具有统计学差异意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数对比

2.2 两组生存率、淋巴结转移复发率对比

随访3年期间，研究组28例患者存活，占93.33%，4例发生淋巴结转移复发，占13.33%；对照组24例存活，占80.00%，11例淋巴结转移复发，占36.67%，两组存活率、淋巴结转移复发率对比，研究组明显优于对照组，具有统计学差异意义（P<0.05）。

2.3 两组不良反应对比

治疗后，研究组患者发生3例不良反应，占10%，其中1例吻合口狭窄、2例腹腔感染；对照组发生7例不良反应，占23.33%，3例吻合口狭窄，4例腹腔感染。两组不良反应对比，研究组明显低于对照组，具有统计学差异意义（P<0.05）。

3 讨论

结肠癌指的是结肠黏膜上皮因环境、遗传、肠息肉、高脂肪饮食习惯等致癌因素发生的恶性病变，是常见的消化系统恶性肿瘤之一，早期无明显症状，而且并且进展缓慢，大多数患者出现中毒、梗阻、腹块等明显症状入院诊治时，该病已发展为中晚期肿瘤，难以采用有效方法进行治疗，所以该病死亡率高。相关调查显示，结肠癌发病率逐年上升，外科手术是治疗结肠癌的主要手段，而患者术后死亡的主要原因是淋巴结转移复发。因此，必须采用科学有效的手术方式，降低肿瘤复发转移率，改善患者生存情况。传统手术治疗是先将右半结肠系膜分离，之后将系膜血管切断结扎，并对淋巴结进行清扫，该手术方法极易使肿瘤细胞经血液转移，给治疗疗效造成影响[3]。改良右半结肠切除术是传统手术治疗的优化改良，以由内及外为原则，切除右半结肠时，先切断系膜根部血管，可极大避免肿瘤细胞经血液转移[4-6]。本文选取60例结肠癌患者进行研究，结果表明，改良右半结肠切除术研究组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数优于传统手术对照组，随访期间，研究组存活率、淋巴结转移复发率、不良反应发生率等均优于对照组，说明改良右半结肠切除术是有效治疗结肠癌的手术方式。总之，对结肠癌患者行改良右半结肠切除术治疗，可取得显著的临床疗效，具有手术时间短、术中出血量少、淋巴清扫数多等优点，在临床观察中，该疗法治疗疗效优于传统手术，具有临床推广应用价值。

[1]李恩峰，李颖华，张亚丽.改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（15）：82-83.

[2]杜元明.改良式右半结肠切除术治疗结肠癌52例临床疗效观察[J].中国民康医学，2013，25（15）：70-71.

[3]陈志新.改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床分析[J].医学信息，2013，26（27）：192.

[4]蔡耀庆,韩广森,张健,等.以回结肠静脉为标记中线入路并左手控制技术在右半结肠切除术中的应用[J].中国肿瘤外科杂志,2013(5):280-283.

[5]赵年广.内侧入路行右半结肠切除术治疗右半结肠癌的疗效观察[J].吉林医学,2012(9):1923-1924.