对消渴病“重体质，轻症状”的临床探讨

陈先明 林 靖 谢政权 刘 峰 季 兵

广州中医药大学祈福医院内分泌科,广东广州 511495

据2006年中国中医科学院广安门医院内分泌科[1]对5311例门诊消渴病病人症状统计，消渴病患者往往具有痰湿体质。体型肥胖、乏力为当代消渴病患者的主要特点。当代消渴病，应与“肥满”、“眩晕”、“胸痹”等疾病相互交叉。消渴病是慢性病，其治疗是漫长的过程，短期的中药治疗难以取得显著的疗效。通过长期服用中药，改善体质，不失为治疗消渴病的另一途径。本文通过研读经典，结合临床实践，认为目前对初诊2型糖尿病，尤其是其中痰湿体质的患者，治疗应“重体质，轻症状”，现从理论依据及临床疗效上进行分析，报告如下。

1 “重体质，轻症状”的理论依据

1.1 消渴病患者体质分型，其中以痰湿体质为主

消渴病患者禀赋有亏，喜食肥甘厚腻，痰湿蕴脾，脾失运化，水谷精微不能濡养肌肉，故形体虚肥胖；脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流注入小便，故小便味甘。若病程日久，未及时医治以及病情严重的患者，常可并发多种病证，如雀目、疮疖痈疽、中风偏瘫、水肿等症。早期改善消渴病痰湿体质，能“已病防变”，阻断病程。

古代医家已经认为痰湿体质是同时发生消渴、肥胖、中风等的重要病理基础。如《素问·奇病论》谓：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，其气上溢，传为消渴。”《素问·通评虚实论》说：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥，气满发逆，肥贵人则膏粱之疾也。”

当代众多医家则提出而痰湿体质为消渴病中主要体质类型。如仝小林[2]提出：由于胰岛素的应用，以及大量通过体检发现的糖尿病病人，古今糖尿病的病机已经发生了变化，阴虚燥热是古代糖尿病的主要病机，但阴虚燥热已不是现代糖尿病初发阶段的主要病机，因此治疗要突破三消辨证，按现代糖尿病的实际证型去辨证治疗，其中祛湿化痰法应贯穿糖尿病治疗始终。孙理军等[3]通过对咸阳地区476例糖尿病患者体质分型调查，认为糖尿病的常见体质类型有痰湿质、湿热质、气虚质、阴虚质、血瘀质五种，其中痰湿质、阴虚质约占病人总数的80%，且痰湿质人数明显高于阴虚质人数。袁婉丽等[4]对四川246例2型糖尿病患者体质分型研究，亦发现痰湿质为主要体质类型。闫镛[5]等习调查了开封地区571 例 T2DM 患 者 发 现 气 虚 质(35.2%)、 平 和 质(26.5%)、 阳 虚 质(17.4%)、阴虚质(11.5%)、痰湿质(9.3%)为主要体质类型，但痰湿质BMI显著高于其他体质，且多见于中年，气虚质、平和质、阳虚质、阴虚质随年龄增长而增多。

1.2 痰湿体质与胰岛素抵抗密切相关

中医认为“肥人痰多”，痰湿体质是胰岛素抵抗和代谢紊乱发生的重要病理基础。在美国大约有82%～87%的糖尿病患者存在超重或者肥胖的现象；在我国亦有大约80%的2型糖尿病是肥胖患者[6]。据2012年珠江医院蔡德鸿等人广东省肥胖的2型糖尿病流行病学的调查显示，约有78%的2型糖尿病患者中存在肥胖或超重。肥胖与胰岛素抵抗有着明显的相关性，在消渴病患者中，两者通常并存。研究证明[7]，肥胖2型糖尿病患者的心、脑、外周血管病变发生率较非肥胖患者高。同时，减重可改善胰岛素抵抗水平。而在2型糖尿病患者的治疗过程中，特别重视体重的变化，通过降低体重，改善胰岛素抵抗，能更好的控制血糖；肥胖的患者由于其胰岛素抵抗，使血糖难以达标，在使用胰岛素治疗期间，尽量避免体重增加，加重胰岛素抵抗。

2 “重体质，轻症状”的临床疗效

现代消渴病不必拘泥于三消辩证，消渴病患者多无证可辩，从改善糖尿病患者体质入手，从而达到治疗目的。

《金匮要略·痰饮水气病》：“病痰饮者，当以温药合之。”消渴病的痰湿体征的形成属太阴不运，治疗因温运太阴。历代医家提出“脾虚致消”，治疗消渴病宜用温运太阴法，通过温脾益气，燥湿化痰等中药，达到治疗目的。《治验回忆录》用理中汤温脾治疗消渴证以程郊倩理论，其谓：“参、术、炙草所以固中州，干姜守中，必假之釜焰而腾阳气，是以谷人于阴，长气于阳，上输华盖，下摄州都，五脏六腑皆受气矣，此理中之旨也。”笔者在临床上以附子理中汤为主方，适当加用“苍术”、“薏苡仁”等健脾燥湿中药，在临床上具有很好的疗效。笔者观察治疗45例痰湿体质的消渴病，运用此法，服用温脾益气，燥湿化痰中药每日1剂，连服3个月，服3个疗程，能降低肥胖2型糖尿病Homa-IR与FFA，能缩短血糖达标时间，能降低糖尿病患者糖化血红蛋白、血脂、血液流变学等指标。

3 结语

消渴病目前仍以“三消辩证”为主辩证施治，但初诊2型糖尿病并无典型症状，如口干、多饮、多尿等，故在临床上进行症候分析、辩证施治较为困难。本人通过研读经典，阅读文献，结合当前临床实践，认为目前治疗初诊2型糖尿病，尤其是其中痰湿体质的患者，治疗应“重体质，轻症状”。本人在临床应用本法，从调理体质上施治，能达到更好的血糖控制。消渴病是慢性病，其治疗是漫长的过程，短期的中药治疗难以取得显著的疗效。通过长期服用中药，改善体质，不失为治疗消渴病的另一途径。消渴病体征分型中以痰湿体质为主，痰湿体质与胰岛素抵抗密切相关，中医药对疾病的治疗作用往往是综合作用的体现，这是中医药治疗IR的优势和特点，通过温运太阴法能改善患者痰湿体质，能“已病防变”，阻断病程，从而治疗消渴病。

[1]王芳芳.消渴病古代文献研究及近30年用柴胡类方治疗资料的分析[D].广州中医药大学,2011.

[2]郭君哲.基于古今医案数据分析的消渴病证治规律研究[D].南京中医药大学,2013.

[3]闫子君.清代医家消渴病文献梳理及治法分析研究[D].辽宁中医药大学,2013.

[4]田风胜,李文东.张锡纯治疗消渴病经验及理论探析[J].中华中医药杂志,2011(11):2726-2727.

[5]林明欣,朱章志,樊毓运,等.朱章志教授论治消渴病之“温阳三法”浅探[J].中华中医药杂志,2012(6):1598-1601.

[6]庞国明,闫镛,王志强,等.“消渴病痹症诊疗方案验证方案”临床验证480例疗效分析[J].中华中医药杂志,2011(12):3019-3022.

[7]赵建华.清代医家治疗消渴病方剂剂量学研究[D].新疆医科大学,2011.

[8]王旭,徐奚如.瘀血与消渴病关系探析[J].吉林中医药,2011(4):279-281.

[9]杨辰华.刘完素开通玄府治疗消渴病学术思想解析[C].Proceedings of the Fourteenth National Conference of Chinese Medicine on Diabetes,2012.

[10]谢芳一,陈长青,侯少贞.消渴病(2型糖尿病)的分期及证候研究进展[J].中医药学报,2011(2):101-104.

[11]Arai Shoshana R,Butzlaff Alice,Stotts Nancy A,et al.Quench the Thirst:Lessons From Clinical Thirst Trials[J].Biological research for nursing,2013.

[12]Steinbach S,Hundt W,Hamann K F,et al.Effect of Thirst Challenge on ADH Levels in Patients with Bilateral Menière's Disease[J].Experimental and Clinical Endocrinology and Diabetes,2012,120(7):405-409.