探讨产科麻醉与镇痛的研究新进展

陈 艳

茂名市妇幼保健院，广东茂名 525000

社会环境的变化及人们优生优育思想的逐步加深，生育问题成为一个家庭甚至整个社会所关心的大事。对产妇、新生儿健康及产妇生育过程质量的全新要求，促使了产科医疗技术不断发展，并科学应用于产科医疗体系建设和临床中。在现代产科医疗建设中，无痛分娩能够体现新型医疗技术的优势，无痛分娩的主要手段是采取对产妇进行麻醉和镇痛处理，使其在分娩过程中得到较为舒适的感受，其措施的实施要求对产妇和婴儿影响小、可靠有效、合理适应且不会造成产妇失去意识，对产妇自主分娩缩宫无不良影响等。这是较为理想化的分娩麻醉镇痛方法，现今医学还无法保证完全达到这种分娩麻醉镇痛的要求，虽然医疗技术还不成熟，但是经过不断的研究和临床试验，产科麻醉与镇痛技术也取得了相当大的进展。

1 产痛发生的原因及影响

在产妇进行分娩时，会伴随着剧烈的疼痛，这种疼痛被称之为产痛。产痛的发生使得产妇在分娩过程中需要承受巨大的痛苦，同时还伴随着可能发生因产痛所引起的一系列的问题，尤其是时代的发展中，对女性的人文关怀不断受到社会的重视，产妇分娩的人性化和无痛方法逐渐进入了医疗领域。产妇在分娩时之所以会发生产痛的现象，是因为子宫和阴道变形造成的局部疼痛，进而全身疼痛，但是其发生的原因却不仅仅如此，对其形成的影响的因素有很多，下面本文就将对产痛发生的原因以及分娩疼痛感对产妇和婴儿造成的影响进行分析。

1.1 产痛发生的原因

①产妇分娩过程中，由子宫肌肉进行收缩引起子宫拉长或出现损伤，内膜或肌肉血管出现破损，产生出血进而导致局部失血缺氧，视神经末梢产生冲动，沿着腰骶神经经脊椎骨髓传至大脑，引起神经中枢反应，造成产痛。

②产妇分娩，是将胎儿从子宫顺产道向体外产出，在讲过产道的过程中，会造成产道变形、损伤，从而引起产妇疼痛。

③在分娩时产妇的心理状态影响着其分娩状态，通常情况下，产妇是处在紧张和恐惧之中，这种心理状态导致了肾上腺皮质激素等物质的产生，使产妇造成疼痛敏感，形成产痛。

④在分娩时局部组织发生损伤、缺血情况，使部分与疼痛有关的激素迅速产生，进而引起产妇分娩过程中出现严重疼痛。

1.2 产痛的影响

在分娩中出现产痛是一种非常正常的生理现象，不需要对其产生而过分的担心，传统的分娩医疗经常会忽视产妇产痛的影响，但是经过现代医学的验证，其实因产妇在分娩时剧烈疼痛，会给分娩的过程造成一定的困难，更会对产妇和婴儿产生一定的影响。产妇分娩时产痛对产妇和婴儿的影响主要表现为以下几方面。

①产妇分娩疼痛对其副交感神经产生影响，致使产妇在分娩过程中呼吸加速且不均匀，发生呼吸性碱中毒情况，是自身血红蛋白量下降，另外，产痛会导致产妇心率减缓、血流量下降，这两点都可能导致胎盘不能正常进行氧交换，使胎儿出现缺氧情况。

②产痛引起产妇副交感神经反射，导致产妇出汗、脱水，造成自身酸中毒，进而引起胎儿酸中毒。

③产痛引起产妇肌肉紧张、心理压迫感加重，从而引起产道收缩严重，对顺利分娩产生不利影响。

④产妇疼痛引起体内多种激素分泌过量，不仅会引起产妇疼痛加剧，也会造成产妇子宫血流缓慢，婴儿缺氧，更可能导致胎儿中毒。

⑤产妇分娩疼痛，相较于暂时性机体损伤外，更重要的是对产妇心理上的压力和影响，造成产后抑郁和恐惧等症状。

2 分娩镇痛方法的研究

在临床医疗分娩中，对产妇进行麻醉处理和镇痛的方式非常多，需要医疗人员针对产妇及分娩过程的具体情况进行科学选择，这对医疗人员的专业素质和工作经验有较高的要求。对分娩镇痛方法的分析和总结是医疗工作人员提高自身水平的重要手段，也是提升产妇和婴儿安全保证的技术条件。分娩镇痛方法总结起来主要可分为两种类型：药物性镇痛和非药物性镇痛。药物性镇痛主要是利用口服或注射药物进行产妇分娩镇痛，而非药物镇痛的方式比价多样化，本文下面就对这两种镇痛形式中的具体方法进行列举。

①非药物性镇痛的方法主要包括精神镇痛发和针刺镇痛发两种。精神镇痛法：自然分娩法；精神预防性分娩镇痛法；拉马策法；导乐陪伴分娩等。针刺镇痛法：针刺镇痛；经皮电神经刺激法；HANS仪等。

②药物性镇痛包括药物镇痛法、麻醉镇痛法两种。药物镇痛法：包括笑气、杜冷丁、安定、曲马多等。麻醉镇痛法：包括持续静脉镇痛和椎管内阻滞镇痛：连续硬膜外阻滞；腰-硬联合阻滞；连续蛛网膜下腔阻滞。

这是现今医学临床中应对产妇分娩是产痛的主要镇痛手段，但是其作用只能在一定程度上缓解分娩疼痛，却不能有效解决疼痛的产生。在医学科学继续发展的作用下，对新型镇痛方式的研究和创新是非常迫切的，但是近些年来分娩镇痛的研究方向主要是在对着同药物类型及药物使用方式上。

3 分娩镇痛时机的研究

产妇分娩是一个时间较长的过程，可分为潜伏期和活跃期两个阶段，潜伏期指的是产妇子宫规律收缩到宫口张开3 cm之间的这段时间，活跃期指的是在潜伏期之后，直至将宫口完全张开这段时期，在产妇分娩的整个过程中，潜伏期占第一产程70%左右的时间，这段时间产痛已经发生，如不对这段时间进行镇痛，产妇及胎儿必定受到极大的影响。但是传统分娩医学认为，在活跃期进行这通才是进行分娩镇痛的最佳时机，但是现代医学逐渐打破了这个观点的素服，经过有关研究表明，在潜伏期进行分娩镇痛是非常必要的，也是可行的。医学上分娩镇痛从潜伏期开始已经成为医疗工作人员非常关注的焦点话题。

4 静脉分娩镇痛成为一种补充手段

椎管内阻滞镇痛的方法对在分娩中出现产痛的控制效果显著，但是其方法并不是每一位产妇都能够适用，在不能够接受椎管内阻滞镇痛方法时，就需要对产妇进行其它方式的镇痛处理。静脉注射瑞芬太尼是除了椎管内阻滞镇痛方法外非常有效的分娩镇痛措施，其特点有起效快、药效时间长、无阵痛时机要求、退药后对产妇和胎儿无影响等特点，主要原因是由于瑞芬太尼的药物特性所致。瑞芬太尼起效时间为30 s，峰效应时间为1 min，作用时间为 5～10 min，血浆时量相关半衰期为 3～5 min，停药后快速清除，长时间滴注无蓄积顾虑，给药时机不受限制，优于传统的全身用药。产痛呈间歇性，滞后子宫收缩10～20 s疼痛出现，理论上自控镇痛的模式可使瑞芬太尼血药浓度变化与宫缩同步。

5 镇痛对分娩方式、胎心律和发热等的影响

国内的研究几乎都遵循着椎管内阻滞镇痛不增加仪器助产率，但医学科技发达国家镇痛器械助产率较为普遍地提升,经过相关研究表明，硬膜外镇痛方法可以是阴道分娩起些助产率成倍增加，大约在12%左右，药物镇痛仅为3%。这说明采用硬膜外分娩镇痛的方法进行产妇镇痛，可以大大降低产妇分娩时间，提高产妇分娩子宫收缩力，有助于胎儿顺利、健康地出生。

6 结语

人类的繁衍过程中，分娩时关键的步骤，在医疗环境和技术欠缺的年代，往往会有大量的产妇和婴儿因分娩过程不科学或出现突发问题而死亡，但随着医疗事业的发展，分娩已经是一个较为安全的过程，但其存在分娩疼痛的问题一直受到医学界关注，尽管产同时一种正常的生理现象，但是产痛的问题已经不能满足现代人生活品质的需要，加之现代医学证明其对母婴存在一定的影响及社会对产妇的人文关怀，分娩麻醉和镇痛技术的发展和穿心是迫在眉睫的。

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