美托洛尔联合厄贝沙坦治疗慢性心功能不全临床疗效观察

张春花

(江阴市第三人民医院内科，江苏江阴 214400)

(临床医学栏目编辑:陈志宏)

有调查显示，慢性心功能不全在人群中的发病率约为1%，平均年死亡率可达10%，对患者的身心健康造成了严重影响[1]。β受体阻滞剂美托洛尔在临床上被广泛用于治疗慢性心功能不全，取得了一定的临床疗效。本研究旨在观察美托洛尔联合厄贝沙坦治疗慢性心功能不全的临床疗效，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院心内科2011年6月-2013年2月收治的慢性心功能不全患者90例，所有入选患者均符合中国慢性心力衰竭诊断治疗指南(2007)中慢性心功能不全的诊断标准[2]。纳入标准:①有典型的慢性心功能不全病史;②超声心动图证实左室射血分数(LVEF)＜45%;③排除合并有严重肝肾疾病及其它全身系统性疾病;④所有患者均同意并签署患者知情同意书。将90例患者随机分为对照组和研究组，每组45例:对照组中男30例、女15例，年龄46-79岁，平均(59.4±13.8)岁，病史1-18年，按照纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级，Ⅱ级20例、Ⅲ级16例、Ⅳ级9例;研究组中男32例、女13例，年龄44-80岁，平均(58.1±14.9)岁，病史2-20年，NYHA心功能分级，Ⅱ级19例、Ⅲ级18例、Ⅳ级8例。两组患者年龄、性别、病史和NYHA心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予强心、利尿、扩张血管和低盐饮食等常规治疗。研究组患者在此基础上口服美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391)，初始剂量，6.25mg/次，2次/d，持续1周后如未见明显不良反应，改为12.5mg/次，2次/d;同期口服厄贝沙坦(浙江华海药物股份有限公司，国药准字H20030016)，75mg/次，1次/d。两组患者疗程均为3个月，治疗期间嘱患者严格遵循医嘱。

1.3 疗效判定标准 ①显效:患者主要的临床症状和体征消失，治疗后心功能改善2级或2级以上;②有效:患者主要的临床症状和体征减轻，治疗后心功能改善1级;③无效;患者主要的临床症状和体征无明显变化或病情进一步恶化。以显效和有效的例数计算总有效率。

1.4 观察指标 采用彩色超声心动图检测两组患者治疗前后LVEF的变化，同时观察两组患者治疗前后心率(HR)的变化。

1.5 统计分析 应用SPSS 15.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效 研究组患者的总效率为91.1%，对照组患者的总有效率为73.3%，研究者患者的总有效率明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1:

表1 两组患者的临床疗效[例(%)]

2.2 两组患者临床指标检测结果 两组患者治疗后的LVEF均明显高于治疗前、HR明显低于治疗前(P＜0.05);并且，研究组治疗后的LVEF明显低于对照组治疗后的LVEF(P＜0.05)，两组治疗后HR比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2:

表2 两组患者治疗前后临床指标比较(±s，n=45)

表2 两组患者治疗前后临床指标比较(±s，n=45)

与对照组治疗后比较:*P＜0.05

组别 LVEF(%) HR(次/min)治疗前 64.31±8.34 108.44±11.02对照组 治疗后 68.98±7.04 80.26±9.52 P ＜0.05 ＜0.05治疗前 65.12±7.40 110.06±10.81研究组 治疗后 72.82±6.63* 78.04±8.84 P ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

慢性心功能不全是临床常见的内科疾病之一，是引起心血管类疾病死亡的最主要原因，它是一种表现复杂的临床症候群，常见于多种心脏病的严重阶段。慢性心功能不全患者可出现持续存在的心力衰竭状态，表现为心脏舒张和收缩功能障碍，积极有效的治疗可以稳定病情，如治疗不当，患者病情可进一步发展和恶化，心排血量逐渐下降，机体缺血缺氧，导致出现一系列严重的临床症状[3]。早期有效的治疗不仅可以改善慢性心功能不全患者的临床症状，逆转心肌重塑，而且有助于提高患者的生活质量，降低心衰的住院率和死亡率[4]。

美托洛尔属于选择性β受体阻滞剂，它通过阻滞β肾上腺素能受体降低心率，使心肌舒张期延长，有助于增加冠状动脉的血流量，并能有效缓解心室壁的张力，降低心肌耗氧量，进而改善心肌缺血缺氧的状态，达到增强心衰患者心功能的目的[5];此外，美托洛尔对心肌的重塑也具有较好的预防和逆转作用，能有效控制心衰患者病情的进展[6]。血管紧张素受体阻滞剂厄贝沙坦通过阻断肾素-血管紧张素系统产生与血管紧张素转换酶抑制剂相类似的作用，通过阻滞血管紧张素Ⅱ受体，降低外周血管的压力，从而减轻心脏后负荷，改善心衰患者的心功能[7]。

本研究结果显示，美托洛尔联合厄贝沙坦治疗的研究组患者，治疗总有效率为91.1%，明显高于对照组的73.3%，并且，研究组患者治疗后的LVEF值升高更为显著。因此表明，美托洛尔联合厄贝沙坦治疗慢性心功能不全临床疗效显著，值得临床推广应用。

[1] 潘方立，陈杰，王祥瑞.慢性心功能不全患者围术期处理的进展[J].心血管病学进展，2008，29(6):901-904.

[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(12):1076-1095.

[3] 郭守玉，姜海，龙明智.慢性心功能不全患者生存素水平与心功能的相关性[J].广东医学，2013，34(6):861-863.

[4] 陈冰，黄明明，刘雪.慢性心功能不全的治疗[J].中国实用医药，2009，4(17):125-126.

[5] 张德明.缬沙坦联合美托洛尔治疗慢性心功能不全疗效观察[J].中国现代药物应用，2013，7(8):111-112.

[6] 谢增秀.替米沙坦联合美托洛尔治疗慢性心功能不全疗效观察[J].中国实用医药，2010，5(31):131-132.

[7] 张建伟，赵凤娥，石振东.厄贝沙坦联合吲达帕胺治疗高血压病合并舒张性心功能不全的临床研究[J].中国临床医生，2013，41(1):30-31.