健康教育对高脂血症患者的干预效果观察

梁明玉，钟毓琼

(湛江市第二人民医院，广东湛江 524003)

高脂血症为目前常见疾病，由于早期没有特殊的临床表现，容易被忽视。近年较多研究报道，高脂血症是动脉粥样硬化、心脑血管疾病首要的独立危险因素[1];另外，脂质增高、血黏稠度增大可引起微血管血液流动受阻及病变，引发糖尿病肾病、视网膜病变、心肌病及末梢神经病变等疾病。健康教育是控制和预防某些疾病的重要手段，通过指导患者掌握有关防病知识，从而提高患者的自我保健能力。为此，我院对173例体检确定为高脂血症的机关干部实施了健康教育，收到了满意效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 我院体检中心2012年4月-2013年4月体检确定为高脂血症的某机关干部173例，其中男107例、女66例，年龄34-59岁，平均42±3.8岁。高脂血症诊断标准根据王鸿利主编的全国高等医药教材《实验诊断学》(2010年版)，血清总胆固醇(TC＞5.72mmol/L)或(和)甘油三脂(TG＞1.7mmol/L)。全部患者均无合并糖尿病、肾病综合症、心脏病、高血压等病变，所有患者均没有具体的保健计划。按个人愿意参与本院健康教育，按要求实施并定期填写生活记录的96例作观察组，另外77例作为对照组;两组年龄、性别、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。观察组给予健康教育;对照组不进行健康教育干预，仅在医师指导下使用调节血脂的药物。

1.2 健康教育的方法 ①健康宣教:利用本院体检中心健康教育平台，根据病人的具体情况给予相应的健康宣教，包括当面交谈、讲解、示范、发放宣传资料及互联网个体化指导等，指导患者建立科学的生活方式，养成良好的生活习惯。每周一次健康教育和生活指导，并检查记录。②饮食干预:高脂血症的发生很大程度上与饮食习惯或膳食结构有密切关系，而饮食治疗是首要措施，保健医师结合患者个体特点和饮食习惯开出饮食处方:低脂、低胆固醇、低碳水化合物和低热量、高纤维膳食。脂肪入量＜30%总热量，饱和脂肪酸占8%-10%，每日胆固醇入量＜300mg[2]。③运动处方:根据患者不同运动爱好并结合个体特点，坚持有氧运动，合理控制运动强度、次数和持续时间。健身运动项目有步行、慢跑、爬坡、游泳、太极拳、健身操等，患者自行选择运动项目，每次进行3组20min的全身性有氧健身运动。适宜的运动强度一般是运动后的心率控制在90以下，每周运动频度为3次;高胆固醇血症和混合型高脂血症患者，要求每周的运动频度为5次[3]。④用药指导:患者在医师指导下应用调节血脂的药物，向病人详细说明各种药物的作用和副作用，用药过程中一旦感觉不适，要马上与保健医师取得联系，保健医师对患者提出的问题给予及时的辅导和解疑。

1.3 指标检测 两组对象分别于干预前、干预一年后，上午7-9点采集空腹静脉血，检测TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，并计算血脂异常率。仪器为美国贝克曼公司LX20全自动生化分析仪，所用试剂均由上海科华试剂公司提供。

2 结果

2.1 两组对象血脂检测结果 两组对象干预前血脂检测结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组干预后的血脂检测结果均较干预前下降，并且观察组干预后血脂各项指标检测结果与对照组干预后比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1:

表1 两组对象血脂检测结果(±s，mmol/L)

与对照组干预后比较:*P＜0.05

指标 观察组(n=96) 对照组(n=77)干预前 干预后 P 干预前 干预后 P TC 5.92±1.93 4.93±1.66* ＜0.05 5.86±1.63 5.38±1.63 ＜0.05 TG 1.94±0.86 1.52±0.40* ＜0.05 1.98±0.92 1.72±0.51 ＜0.05 LDL-C 4.86±1.92 3.76±1.76* ＜0.05 4.79±1.56 4.26±1.25 ＜0.05 HDL-C 0.94±0.56 1.09±0.46* ＜0.05 0.92±0.43 0.92±0.38 ＞0.05

2.2 两组对象血脂异常率 干预后观察组的血脂异常率为26.0%，明显低于对照组的血脂异常率(P＜0.05)。见表2:

表2 两组对象血脂异常情况

3 讨论

高脂血症是由于脂肪代谢或转运异常，导致血浆中一种或几种脂质升高，血液黏稠度增大引起微血管血液流动受阻和微血管病变。血脂异常与冠心病密切相关，尤其是内源性高TG血症，富含TG的低密度脂蛋白(VLDL)在肝脏合成并转变成LDL，被血管内皮下的巨噬细胞摄取，形成泡沫细胞。血液中氧化的LDL可刺激机体产生大量的黏附分子、化学趋化分子、细胞因子、生长因子和细胞毒素等，进一步加速动脉粥样化的形成和发展[4]。由于小而密的LDL-C易氧化修饰，且易通过动脉壁的内皮，并与基质中的蛋白多糖有较高的亲和力，致使大量的LDL-C聚集在动脉壁的细胞外基质中，从而加重动脉粥样硬化的病理变化。

健康教育是控制和预防高脂血症的重要手段，通过指导患者掌握有关防病知识，提高自我保健能力。控制饮食和低热量饮食既可减少TC的合成，又能使敏感性酯酶活性增高，使TG分解成非酯化脂肪酸和甘油[5];而适量运动可加速TG以各种形式进行氧化和分解，也有利于血脂的降低。目前，随着经济的不断发展，人们生活节奏加快、精神压力较大、日常体力活动少和膳食结构不合理，均容易引发高血脂，造成血管内皮细胞胆固醇堆积并形成动脉粥样硬化斑块，导致心脑血管疾病的危险性增加。因此，预防和控制高脂血症十分重要。

本研究发现对观察组对象实施健康教育，并结合合理膳食、适度体育锻炼以及必要的药物治疗，降脂效果明显优于对照组。由此可见，提高高脂血症患者对疾病相关知识的正确认识，辅以专业人员的科学指导、关心督促，是治疗高脂血症的重要保障。

[1] 符可文，陈赤霞，林少梅，等.健康教育对不同职业人群高脂血症知识认知和预防行为的影响[J].现代临床护理，2011，10(7):72-73.

[2] 宋月琼，张焰，潘媛媛，等.高脂血症患者饮食与运动行为的干预措施效果分析[J].四川医学，2009，30(4):551-552.

[3] 胡爱莲.健康教育在基层医院高脂血症患者中的干预[J].中国医药指南，2011，9(9):172-173.

[4] 王洪礼，宁莉，门昆，等.高脂血症的临床诊断及其治疗进展[J].医学综述，2010，16(4):582-585.

[5] 范为群.健康教育对高脂血症患者的干预效果[J].浙江预防医学，2010，22(3):80-81.