中西医结合治疗急性胰腺炎并发肠功能障碍的临床分析

赵石有

云南省文山州人民医院消化内科，云南文山 663000

急性胰腺炎简称为“SAP”，是一种病发较急、恶化快、病史重、发病率较高、病死率较高的重症。据研究显示，急性胰腺炎能造成MODS 病症（即为：多器官型的功能障碍），病死率在18%～40%之间，因此为了促进预后优化，必须对SAP 伴随肠功能障碍予以早期断定和诊治。经临床实践，用中西医结合的形式诊治急性的胰腺炎伴随肠功能障碍者的效果很显著，是医治性胰腺炎伴随肠功能障碍者的良方。本文为了探讨用中西医结合的形式诊治急性的胰腺炎伴随肠功能障碍者的临床效果，选取2011年9月7 日—2013年7月21 日我院接收的74例急性胰腺炎伴随肠功能障碍病人为分析对象，具体如下[1]。

1 资料与方法

1.1 病人资料

2011年9月7 日—2013年7月21 日，我院接收74例急性胰腺炎伴随肠功能障碍的病人，男性43例，女性31例，年龄：22岁到67岁，平均(44.55±3.29)岁。临床表现：腹胀、肛门停止排便、排气、腹部疼痛。与此同时，行腹部平片检测，小肠出现积气现象，结肠同样存在积气现象，考虑肠麻痹。为了探讨用中西医结合的形式诊治急性的胰腺炎伴随肠功能障碍者的临床效果，进而探寻到医治急性胰腺炎伴随肠功能障碍的有效方法，随机将74例急性胰腺炎伴随肠功能障碍病人分组：西医应用组和中西合用组，各37例。在西医应用组的37例急性胰腺炎伴随肠功能障碍者中，男性20例，女性17例，年龄：22～66岁，平均年龄：(44.46±3.27)岁。对西医应用组实施西医诊治。在中西合用组的37例急性胰腺炎伴随肠功能障碍者中，男性23例，女性14例，年龄：23～67岁，平均年龄：(44.51±3.28)岁。对中西合用组实施西医+柴芩承气汤诊治。最后，分析、比较西医应用组和中西合用组的疗效[2]。

1.2 治疗方法

1.2.1 西医应用组 对西医应用组实施西医诊治。对西医应用组的37例急性胰腺炎伴随肠功能障碍者行内科综合诊治，例如：对心功能、肾功能、肺功能行动态监测，与此同时，通过禁食、生长抑素、PPI 制剂以及胃肠降压来阻止胰液的过度分泌，早期足量补液（4000～6000mL/d，心肺功能不全者酌减）进而使血容量得到扩容，使失衡的水电解质得以纠正，使胰腺微循环得到优化。此外，行病因诊治、营养支持。将50～100 mL 的硫酸镁（33.3%）注入病人胃管内，每120～240 min 注入1 次[3]。

1.2.2 中西合用组 对中西合用组实施西医+柴芩承气汤诊治。柴芩承气汤的成份：15 g 的延胡索，15 g 的木香，15 g 的柴胡，20 g的芒硝（方法：冲服），20 g 的大黄（后下），15 g 的枳实，15 g 的川棟子，15 g 的厚朴[4]。以西医应用组的治疗方法为基础，然后对腹部给予芒硝500 g 外敷，每天外敷2 次。将50～100 mL 的硫酸镁（33.3%）注入病人胃管内，每8 小时注入1 次。在注入60 min 后，让之服用柴芩承气汤，每天服用1 剂，将药材用水煎到200 mL。每次服药100～150 mL[5]。

1.3 统计处理

统计软件：SPSS 13.0，检验指标：χ2检验、P 检验。P＜0.05，差异有统计学意义，P＞0.05，差异无统计学意义。

2 结果

无论是西医应用组，还是中西合用组，患者较治疗前都有改善，P＜0.05，有统计学意义。西医应用组和中西合用组对比，中西合用组的疗效要比西医应用组的突出、优异，P＜0.05，差异有统计学意义，具体见表1[6]。

3 讨论

病人出现SAP 病症的机制为体内的白细胞被严重激活，在早期的SAP 病者中，会伴随SIRS（即为：炎性反应综合病症），体内会释放出多量的炎性介质，影响的第一个部位就是胃肠系统。在胃肠系统受到影响后，病状表现：胃肠反应、运动、吸收、排泄迟缓，进而出现麻痹性肠梗阻病症、胃肠出血病症等。当胃肠系统功能发生障碍后，肠道细菌滋生，出现细菌移位和内毒素吸收增加，很难排泄出去，因此也使胃肠道受到更重的损害，最终导致MODS，致使急性胰腺炎逐步恶化。肠功能障碍在SAP 病者中的发生机制：①腹内压会使动脉（肠系膜）中的血液灌注量变低，腹内压会让肠道变的敏感，且深受影响。肠道之中的肠黏膜就会展现出通透性，而且细菌、内毒素等就会发生移位，导致SAP 原本就有的炎症出现症状加重。②导致SAP 者的胃肠道之中出现血管收缩、灌注量低、胃肠缺血、功能障碍的因素有：第三间隙渗漏、呕吐以及应急状态等。③抗炎通路在神经以及内分泌之中受到抑制。急性胰腺炎是一种病发较急、恶化快、病史重、发病率较高、病死率较高的重症[7]。因此为了促进预后优化，必须对SAP 伴随肠功能障碍予以早期断定和诊治。本文为了探讨用中西医结合的形式诊治急性的胰腺炎伴随肠功能障碍者的临床效果，对西医应用组实施西医诊治，对中西合用组实施西医+柴芩承气汤诊治。最后，分析、比较西医应用组和中西合用组的疗效，结果表明：中西合用组的疗效要比西医应用组的突出、优异，P＜0.05，差异有统计学意义。所以用中西医结合的形式（西医+柴芩承气汤）诊治急性的胰腺炎伴随肠功能障碍者的临床效果很显著，是医治急性胰腺炎伴随肠功能障碍者的良方。

表1 比较西医应用组和中西合用组的治疗效果[n（%）]

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[5]刘德樟，周小忠，莫小锋，等.多层螺旋CT 动态检查在重症急性胰腺炎诊断和治疗中的价值[J].广西医学，2013，16，13)：340-341.

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