针刺治疗无痛分娩的临床分析

姚晓玲

河北省沧州市人民医院产科，河北沧州 061000

在产科当中，如何使得产妇在分娩时期能够保持一个良好的心态，以此来缩短产妇的产程，达到顺利生产，保证产妇和婴儿的安全，并提高分娩时期产妇生活质量的效果，一直以来都是产科工作进行的重点。针刺治疗是在中医针灸理论的基础上，借用针刺来达到防治疾病的一种治疗方法，其目的是使得阴阳两气能够保持平衡，以此来促进气脉顺畅，在产科当中采用针刺治疗可以有效的减轻产妇在分娩时期分娩的疼痛，是一种简单易行的镇痛治疗方法。外加，针刺治疗还具有操作简单、疗效显著、经济安全等优点，所以在临床医学上深受广大产妇的欢迎，逐渐成为了产科当中减轻产妇分娩痛苦的一种治疗方法[1]。在本次研究当中，选择了来我院进行分娩的产妇186例，将其平均分成试验组和对照组，每组各93例。试验组在进入产程期时就开始运用针刺治疗法进行治疗，对照组则是采用间歇性的吸入氧气的方法来进行治疗，然后再对两组产妇在分娩时期的分娩痛苦进行动态观察。现将具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月—2013年1月来我院进行分娩的产妇186例，将其平均分成试验组和对照组，每组各93例。其中试验组年龄为23～28岁，平均年龄为25.6岁，平均孕周为40.02 周，胎儿的体重为3430g；对照组年龄为23～28岁，平均年龄为24.9岁，平均孕周为39.89 周，胎儿的体重为3150g。经过详细的检查两组产妇均为正常初产妇，单胎的头位，足月妊娠，并没有头盆不对称的现象，经过预测胎儿各方面也正常。另外经过一般资料调查比较两组产妇之间并没有任何的差异，具有临床可比性。

实验对象排除的标准：①胎儿巨大，经过预测体重在4000g以上；②胎儿的体位异常，比如说，胎儿的肩部位于骨盆的入口；脐带严重缠绕胎儿颈部等等；③有心脏病的患者；④有重型肝炎者；⑤意识不清晰，伴有精神上面的疾病者；⑥对针刺穴位会过敏或者在针刺穴位处有皮肤感染者；⑦产妇骨盆异常不能进行正常顺产者[3]。以上这些情况都将是纳入到实验对象排除的标准当中。

1.2 方法

试验组采用针刺治疗法进行治疗。取昆仑穴、合谷穴、三阴交、太冲、百合。让产妇卧床或者是坐立，然后对这些穴位进行常规的消毒，并用左手拇指和食指将穴位处的皮肤绷紧，在宫口开至2～3 cm 的时候，采用华佗牌无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司出品，规格为0.25 mm×(10～20)mm）进行毫针直刺，深度为13～15 mm，得气后行针1 min，合谷穴则采用捻转补法，进行行针，行针的深度为10 mm；三阴交采用提插泻法沿着胫骨后缘和皮肤成45 度角进行行针，行针深度为10～15 mm，在太冲血处采用提插泻法，直接进行行针，行针的深度为5～10 mm；百合穴沿着头皮斜刺，行针5 mm。每隔10 min 行针1 次，持续留针至第二产程结束。在行针的过程中，要准备的把握住行针的深度，以免行针太深而造成新的突发状况，另外还要根据具体情况，调整分娩的镇痛方案。对照组则给予间歇氧气吸入。

1.3 观察指标

镇痛治疗的效果判定按照VAS 标准 (Visual Araligvie pain Scale)，0 级为不痛；Ⅰ级为基本不痛；Ⅱ级为疼痛部分缓解；Ⅲ级为疼痛无缓解。本文标准以0～Ⅱ级为有效，Ⅲ级为无效[2]。治愈率=Ⅰ级+Ⅱ级

1.4 统计学分析

对所有患者治疗数据采用SPSS 13.0 统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05 具有差异性，统计学意义。

2 结果

通过试验发现试验组的产妇在分娩时疼痛程度有了明显的减弱，其中试验组93例产妇当中Ⅰ级疼痛为84例，Ⅱ级疼痛为9例，Ⅲ级疼痛为0例，治疗的有效率为100%；对照组93例产妇当中Ⅰ级疼痛为0例，Ⅱ级疼痛为70例，Ⅲ级疼痛为23例，治疗的有效率为75.27%。具体情况如表1 所示。

3 讨论

在产妇怀孕的过程当中，由于很多因素的影响最终会使得产妇在心理上失去平衡，导致焦虑、紧张等不良心理的产生，从而使得心动过速、食欲不振、忧郁、悲观，严重者甚至还会影响生产的顺利进行，引发难产等现象危机母婴安全。虽然在分娩时，子宫会发生周期性的收缩、弛缓的动作，而这种生理上的收缩并不会引发剧烈的疼痛，但是长时间保持一个收缩状态就容易导致局部贫血，而引发剧烈的疼痛[4]。外加在分娩的第一个阶段中(至子宫口开10 cm)，子宫发生收缩会导致子宫内部的压力不断上升，从而导致子宫颈以及子宫口打开，而在这个打开过程则会对宫颈部位的神经产生压迫，导致剧烈疼痛的产生。另外在分娩的第二个阶段中(至胎儿出生)，随着子宫的收缩一起用力，这种疼痛将更会加剧。

表1 两组产妇镇痛效果比较[n（%）]

在此过程中分娩的过程中疼痛的产说主要是通过神经递质5-HT 和β-EP 的传导作用，而引起产妇产生疼痛感觉的[5]。而在产妇在分娩的过程当中，神经中枢的神经递质5-HT 和β-EP 分别跟外周疼痛的传导和子宫收缩有关。β-EP 是一种中枢阿片肽，其主要位于下丘脑弓状处，其在针刺的分娩的过程中起着重要的作用。在本次试验中，试验组通过针刺的方法进行镇痛，在行针的过程中，β-EP 的释放可以增加神经的兴奋度，激活大脑内的内源性镇痛系统，除此之外，还会激活脑导血管周围的灰质，进而促发中缝大核神经元进行放电，从而抑制疼痛感受的反应，并且还进一步的通过下通路释放了脑啡肽，阻断了分娩疼痛的传导，最终实现了无痛分娩。另外通过针刺还可以使得镇痛的作用保持为较长的时间，从而增高β-EP 溶度，更进一步的激活了内源性镇痛系统的中枢神经，减少了在分娩过程中因子宫收缩暂时性缺血而引发的疼痛信息传导，在行针的过程中，进行持续性的行针可以产生较好的镇痛效果。除此，β-EP 还能影响子的收缩，对由催产素引发的子宫收缩具有明显的抵抗作用。而在针刺之后β-EP 溶度会随着分娩的过程逐渐增高，进而抑制子宫因分娩而引起的兴奋性收缩，协调了宫缩情况，并增强了疼痛的耐受性，从而减少了产妇的分娩痛苦。再者在针刺的作用下，血脑屏障的通透性增加外周血5-HT 的溶度，进而阻止了神经递质进入到脑内而引发神经兴奋。而对照组则没有采取任何的镇痛措施，所以在分娩的过程中并不能有效的阻止神经递质的传导，进而也就无法达到镇痛的效果。

根据有关报道，去甲肾上腺素的分泌会使得子宫收缩增强，皮质醇和疼痛之间也有着呈正相关的关系[6]。而通过对产妇进行昆仑穴针刺治疗可以有效的稳定产妇的情绪，起到镇静的效果，也可以使得产妇将注意力从子宫收缩疼痛中转移到昆仑穴的针刺感受当中，最终使产妇能够放松心态，从而达到减轻疼痛的效果。另外，通过针刺昆仑穴还可以使得全身的神经肌肉放松，起到促进血液循环的作用，从而缓解子宫因收缩而导致局部贫血的现象，最终缓解疼痛[7]。

在中医学中，产时腹痛是因为胎儿的动作导致了母体气血发生紊乱而导致的。《针灸大成》中曾有记载，昆仑穴位于足外踝后5 分,跟骨上陷中，细脉动应入，足太阳膀胱脉所行为经火，针三分，妊妇刺之落胎[8]。所有说，在分娩过程中对产妇进行穴针刺除了可以很好的阻止神经递质的传导之外，那就是还可以很好的起到活血通气的作用，进而减轻宫缩疼痛的效果。

在本次研究中，通过对实验组93例产妇进行昆仑穴针刺，可以有效的减轻产妇的疼痛，并且有效率高达100%。所以说，在分娩过程中对产妇进行穴位针刺,对分娩的镇痛具有积极意义。另外，针刺还具有无创伤、操作简便、易于产妇接受、针刺效果显著等优点，是产科临床上值得推广的一个镇痛方法。

[1]Chu Caiyun.Clinical Observation on Acupuncture Treatment for Painless Labor[A].Journal of Acupuncture and Tuina Science，2011,9(2):110-112.

[2]储彩云.针刺昆仑穴治疗无痛分娩疗效观察[A].上海针灸杂志，2010,29(5):309-310.

[3]Wang F；Tan QW；Ren HY.Review on modern study of acupuncture analgesic of childbirth [J].Zhe Jiang Zhong Yi Yao Da Xue Xue Bao，2010,34(4):624-625.

[4]任苍山.无痛分娩临床分析[A].中国误诊学杂志.2012，8（9）：2099.

[5]Revill SI，Robinson JO，Rosen M，et al.The reliability of a linear analogue for evaluating pain[J].Anesthesia，2009,31(9):1191-1198.

[6]吴华美,胡艳飞.高龄孕妇心理压力调查分析[J].护理与康复，2009,5(5):334-335.

[7]林雪梅.无痛分娩临床应用进展[A].国外医学，2010,23(3):150.

[8]邬晓娜，欧阳苏云.孕妇焦虑和抑郁与分娩方式[J].中国生育健康杂志，2010,13(4):185-186.