沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤临床疗效观察

杨 敏

云南省曲靖市第一人民医院血液科，云南曲靖 655000

多发性骨髓瘤疾病具有耐药性较高、难以治愈、较强的复发性、缓解率较低、患者年龄偏大等特点[1]，属于恶性增生性浆细胞疾病，占恶性血液肿瘤的9.8%左右，在恶性肿瘤整体病发率中占1.0%左右[2]。目前临床中VAD、M2 或者MP 等治疗方案疗效一般[3]。根据相关研究结果，沙利度胺具有较强的抗瘤活性，能够调节免疫功能，能够有效抑制血管的生成[4]。为了探讨多发性骨髓瘤临床治疗中沙利度胺联合VAD 方案治疗效果，文章选取2008年1月—2012年5月我院收治的多发性骨髓瘤患者60例作为研究对象进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2008年1月—2012年5月我院收治的多发性骨髓瘤60例，经检查诊断60例患者全部符合多发性骨髓瘤诊断标准，实验前将60例患者随机分为两组，每组30例。对照组中男性18例，女性12例；年龄范围是41～72岁，平均年龄62.5岁。对照组中男性19例，女性11例；年龄范围是42～70岁，平均年龄63.1岁。两组患者病程和疾病分型情况如表1。

表1 观察组与对照组两组患者病程和疾病分型情况

1.2 治疗方法

观察组30例患者全部接受沙利度胺联合VAD 方案治疗方法，沙利度胺服用方法：每日早晚两次口服，开始后14 d 内，沙利度胺每日服用药剂量为200 mg，然后每14 d 根据患者具体病情每日增加50～00 mg，每日最高剂量要小于400 mg，在此基础上依据患者最高耐药程度确定最终药剂量，然后持续服用6 个月。VAD 方案：治疗开始后4 d 内，每日静脉滴注地塞米松40mg+5%葡萄糖500 mL，阿霉素10mg+0.9%NS250 mL，长春新碱1mg+5%葡萄糖250 mL，一个疗程为28 d。

观察组30例患者全部接受单纯VAD 方案治疗，具体内容与观察组VAD 治疗方案相同。

如果治疗过程中患者血小板低于2×109/L 或者有出血倾向，输注血小板治疗；如果患者血红蛋白浓度低于60g/L，输注悬浮红细胞治疗；如果患者中性粒细胞绝对值小于0.5×109/L 或者白细胞计数小于1.5×109/L，选用G-CSF（粒细胞集落刺激因子）升白治疗；出现感染，则进行抗感染治疗。

1.3 疗效评价

评价主要指标：治疗后患者尿中或者血清中M 蛋白降低超过一半。辅助指标：①日常生活能力改善超过2 级；②血尿素氮浓度恢复正常；③血钙浓度恢复正常；④骨髓检查发现浆细胞比率降低至5%以下，或者比原数量降低超过80%。如果患者仅有1项辅助指标实现，或者没有指标实现，治疗无效；如果患者主要指标已经实现，辅助指标中至少2 项符合或者尿或血清M 蛋白降低21%～51%，治疗有效；如果主要指标符合，至少3 项辅助指标符合，治疗显效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 软件进行χ2统计学检验，α=0.05 为检验水准，P＜0.05 说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果

治疗后，对比两组患者治疗效果，两组数据差异具有统计学意义，P＜0.05，具体结果见表2。

表2 观察组与对照组两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者血清VEGF 和主要指标比较

观察组与对照组两组患者治疗前血清VEGF 水平没有明显差异，P＞0.05，治疗后两组血清VEGF 水平差异显著，P＜0.05。两组患者治疗后基本指标差异具有统计学意义，P＜0.05。具体结果见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后血清VEGF 水平变化和基本指标比较结果[n（%）]

2.3 两组患者治疗过程中的不良反应

对照组30例患者中，7例白细胞下降，4例下肢水肿，9例食欲下降，4例腹痛，5例腹胀，7例便秘。其中上腹不适患者经静脉滴注雷尼替丁后症状消失，7例白细胞下降程度较轻，对治疗均没有影响。观察组30例患者中，5例头晕乏力，5例白细胞下降，2例口干，2例下肢水肿，8例腹胀，12例便秘。对观察组进行相应的利尿、通便等治疗，不良反应均缓解，不影响治疗。

3 讨论

目前，随着医学技术的迅速发展，多发性骨髓瘤的治疗技术得到了较快发展，例如自身造血干细胞移植加大剂量放疗和化疗，但是部分患者身体素质无法接受这种治疗方法，所以这部分患者目前主要治疗方法依然是化学治疗，治疗过程对患者身体损伤很大，并且会导致较强的耐药性。有相关医学研究结果显示，多发性骨髓瘤患者有骨髓血管增生症状，患者体内血清VEGF 水平和骨髓血管密度均出现上升现象，上升程度与多发性骨髓瘤病情变化有密切联系[5]。本次试验中，观察组患者采用沙利度胺联合VAD 方案治疗多发性骨髓瘤，实验结果显示观察组治疗有效率为83.3%，单纯采用VAD 方案治疗的对照组患者治疗有效率为53.3%。并且治疗过程中，观察组患者生活自理能力改善状况、M 蛋白水平、血红蛋白提升等方面效果明显优于对照组，这就进一步证明了多发性骨髓瘤患者治疗中沙利度胺治疗有效性。另外，治疗过程中，对照组与观察组均出现部分副作用，但是程度较轻，对治疗均没有造成影响。试验证明：多发性骨髓瘤患者的临床治疗中，沙利度胺联合VAD 方案治疗方法操作简单，患者耐受性较好，治疗副作用较少，治疗效果较理想，是一种比较理想的治疗方法。

[1]刘春华.沙利度胺联合VAD 方案治疗多发性骨髓瘤疗效观察[J].中国现代医生，2012，50(27)：48-49.

[2]杨国林，杨科，屈敏.沙利度胺联合VAD 方案治疗多发性骨髓瘤38例临床观察[J].临床合理用药杂志，2012，5(11)：40-41.

[3]李赞，苏方华，江连湖，等.沙利度胺联合VAD 方案治疗多发性骨髓瘤的临床研究[J].中外医学研究，2012，10(4)：15-16.

[4]曾晚蓉，陈应照，尹恩，等.沙利度胺联合VAD 方案治疗多发性骨髓瘤的临床疗效观察[J].肿瘤药学，2011，1(4)：363-365.

[5]陈世明，汪玉芳.沙利度胺联合VAD 方案治疗多发性骨髓瘤的疗效观察[J].西部医学，2011，23(11)：2132-2133,2136.