浅谈慢性硬膜下血肿的临床护理路径应用

黄瑞英 黄利英

临床护理路径，是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是通过运用系统管理的科学手段进行管理的照顾模式，由医生、护士和其他专业人员对特定的诊断和手术做最恰当的有序性和时间性的照顾计划［1］。

慢性硬脑膜下血肿常见于中老年男性患者，是中老年人颅内血肿最常见的一种。发病隐袭，大多数患者不能确切回忆头部受伤史，当出现颅内压增高症状或肢体功能障碍时才就诊。指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔，并在3 周以上出现症状者，临床表现以颅内压增高为主，患者有头痛症状，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，极少出现偏瘫、失语和局源性癫痫等。治疗原则首选手术。钻孔冲洗引流术是治疗该病最简单、安全，治疗效果最满意的首选方法。为了规范护理行为，较短时间内使患者恢复健康，减少住院费用，提高患者的满意度，提高护理质量，达到护患双赢的目的。本院神经外一科于2013 年1 月开始将临床护理路径管理模式应用于慢性硬膜下血肿手术的患者，以探讨其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院神经外一科2013 年1 月～2013 年12 月58 例慢性硬膜下血肿患者，随机把患者分为实验组和对照组各29例，其中男46 例，女12 例，年龄45 ～79 岁。两组患者在年龄、发病表现和病情程度等方面比较，差异无统计学意义(p ＞0.05)，具有可比性。所有研究对象患者均采用钻孔冲洗引流术治疗。

1.2 方法

对照组采用传统的常规护理模式进行护理。实验组采用临床护理路径实施护理，由神经外科主任、护士长、相关人员成立临床护理路径小组，根据慢性硬膜下血肿特点、护理计划、患者需求及结合实际情况，制定临床护理路径表，见表1。

1.3 方案制定

本次研究方案根据《临床诊疗指南神经外科学分册》、《临床技术操作规范神经外科分册》、《神经外科学》等为指导，制定针对性临床护理路径。

责任护士在患者入院即与患者和家属沟通，详细讲解临床护理路径的内容及患者要达到的目的，提高了病人健康知识的掌握程度，保证将健康教育贯穿到病人从入院到出院和各个环节［2］，建立一种共同参与知情的护患关系。责任护士按照每日临床护理路径表的内容，对患者进行检查治疗、观察护理，告知需要掌握的规章制度，检查用药的目的、注意事项、饮食指导、心理护理等。患者出院前做好出院指导，做好记录，评价护理效果，每天由责任组长监督路径表的实施情况。

1.4 观察指标

观察两组患者的住院天数、住院费用、患者满意度等指标。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计软件对数据进行处理，p ＜0.05 为差异性有统计学意义，见表2。

2 结果

从统计数据可以看出，实验组病例的住院天数比对照组平均少4.05 天，侯手术天数平均少2.39 天，住院费用平均少3 500 元，病人的康复知识测试得分则平均高15 分，患者满意度平均高12.3 个百分点。p 值均＜0.05 具有统计学意义，见表2。

3 讨论

随着医疗卫生体制的改革，降低住院费用和缩短病人住院天数势在必行。临床护理路径是建立在循证医学基础上，多学科专业人员集体智慧的产物，集质量、效益和医疗为一体的管理模式。其目标是推行疾病诊疗规范和病种质量管理，优先使用基本药物和适宜技术，充分发挥其优势，改善或缓解“看病难、看病贵”这一顽症［3］。

临床护理路径在慢性硬膜下血肿患者的应用具有以下优势:

完整护理路径表的制订有利于护士对患者实施整体护理，可全面了解患者病情，有针对性地开展护理工作，患者入院第一天即完善各项检查项目，有效避免了无效住院日，缩短了住院天数，提高工作效率。要控制住院费用首先必须缩短住院时间，由于临床护理路径制定了规范的护理程序，是控制住院时间最行之有效的管理手段［4］。

表1 慢性硬膜下血肿患者临床路径的标准模式

表2 实验组与对照组平均住院日、平均侯手术日、平均住院费用等的比较

临床护理路径实施后，病人的住院天数明显缩短，住院费用自然就降低了，这样既减轻患者的负担，又能节约护理资源，具有推广应用价值。

突出临床护理路径的特性，使护理目标和具体护理一目了然，护理人员不再盲目机械地执行医嘱，而是按照路径对患者进行有计划、有预见性地实施治疗护理，使每一项护理工作都有参照的标准和结果判断指标［5］。变被动服务为主动服务，同时让患者主动参与护理全过程，增加了护患之间交流，改善了护患关系，增加患者满意度，表中病人满意度从82.5%上升到94.8%。临床护理路径能以最低廉的费用让患者获得最佳的医疗服务［6］。为服务对象提供最佳护理质量的同时能有效缩短平均住院日、降低住院费用、减轻了患者的负担从而规范医疗行为，提高医疗质量，构建和谐医患关系，具有广泛的应用前景。

［1］ 张帆.临床路径在我国医疗管理中应用的现状与展望［J］. 中国医疗管理杂志，2004，20(7):410 -412.

［2］ 李德霞，张 俐，任 琳，等.应用临床路径对首次住院的糖尿病病人实施健康教育［J］.中国实用护理杂志，2004，20(7):55-56.

［3］ 梁翠翠，苏汝好，陈俊虎，等.临床路径实施及效果评价的研究进展［J］.现代医院，2011，12(7):966.

［4］ 冯伟勋，曾丽萍，沈祖泓.信息系统衔接下中西医结合临床路径管理及成本控制研究［J］.现代医院，2012，7(27):851

［5］ 鲍安青.临床路径在慢性硬膜下血肿健康教育中的应用［J］.中国当代医药，2009，16(11):184 -185.

［6］ 单春剑，李培培，夏家爱.临床护理路径国内外研究进展［J］.中国误诊学杂志，2010，10(20):88 -89.