吴志强 凌 云 王国友 江 驰 蓝弼文
精索静脉曲张是临床常见的男性疾病,对男性的生育功能会造成一定的影响,目前临床治疗仍是采用手术为主[1]。在医学技术不断发展的情况下,各种术式应用于精索静脉曲张的治疗中,均具有一定的优势,本组即是对三种不同的手术方式治疗精索静脉曲张的疗效、术后复发率等进行研究对比,现笔者将2010 年2 月~2014 年2 月期间的研究资料整理总结,报道如下:
回顾性分析2010 年2 月~2014 年2 月期间在我院就诊的120 例精索静脉曲张患者,其中行腹腔镜下精索静脉高位结扎术40 例(腹腔镜组)、行改良Palomo 术40 例(改良组)、行经腹股沟管精索静脉结扎术40 例(常规组)。腹腔镜组年龄21 ~32 岁,平均年龄(26.2 ±2.4)岁,病程2 个月~4 年;改良组年龄20 ~34 岁,平均年龄(26.6 ±2.8)岁,病程2 个月~3.8 年;常规组年龄20 ~31 岁,平均年龄(25.3 ±2.2)岁,病程3 个月~3.9 年。三组患者一般资料无差异,具有可比性。
平静呼吸时静脉内径≥2 mm 和(或)Valsalva 检查时内径≥3 mm。
腹腔镜组:在腹腔镜下行精索静脉高位结扎术,嘱患者仰卧位,在脐下做切口使气腹针进入腹腔并建立气腹,拔出气腹针后置入观察镜和器械,找到精索静脉后在距离内环口2 cm 出剪开侧腹膜将精索血管分离,用Hemlock 结扎曲张的精索静脉。改良组:实行改良Palomo 术,在麻醉后,切开皮肤、筋膜等组织,分离腹膜找出精索,随后游离精索,切除1 ~3 cm 长的静脉血管,并近心端结扎,将阴囊内淤血挤出后,打结悬吊精索。常规组:采用经腹股沟管精索静脉结扎术,麻醉后在耻骨结节上做一4 cm 和腹股沟管平行的切口,分离出腹外斜肌腱膜,找出精索静脉并游离,随后离断结扎。
研究所得数据采用SPSS16.0 软件统计处理,计数资料采用t 检验,计量资料采用χ2检验,p <0.05,有统计学意义。
对比三组患者手术、住院时间,均无显著性差异(p >0.05),具体数据见表1。
表1 三组患者手术、住院时间比较
对比三组患者治疗前、治疗后3 个月、6 个月时的精液质量,治疗后均较治疗前有显著性差异,而组内对比无显著性差异,见表2。
表2 三组患者精液质量对比
比较三组患者术后复发情况,常规组患者术后复发率显著高于其他两组(p <0.05),见表3。
表3 三组患者复发率对比(n)
精索静脉曲张是临床常见的男性疾病之一,主要是由于精索静脉发生血液淤积使得静脉丛发生扩张、迂曲等,多见于18 ~40 岁的男性,发病率高达15%左右[3]。目前主要采取手术治疗,具体的手术指征需要满足以下两点:①静脉曲张已经对患者的日常生活造成较为严重影响,需要手术缓解症状;②精索静脉曲张导致患者不育。近年来腹腔镜下精索静脉高位结扎术广泛应用,优势在于创伤小、术后恢复较快,尤其是适合于双侧均曲张的患者[4],但是腹腔镜下操作难度大,且设备较为昂贵,因此无法在基层医院广泛使用[5]。改良Palomo 术目前在基层应用较广,手术过程中该手术方式无需切开肌层,局麻下即可完成手术,对腹股沟神经损伤较小,同时局部不会对淋巴循环造成损伤。而传统的常规经腹股沟管精索静脉结扎术切口长,愈后瘢痕组织较多,且患者术后疼痛感明显,并且术后复发率高,分析原因是其结扎部位较为接近阴囊,很难完全的进行结扎,然而腹股沟区精索静脉结扎术又需要分离提睾肌,这就不可避免的会对提睾肌动脉等造成损伤,若操作不当极容易引起睾丸萎缩[7],故术后并发症和复发率均较高。通过上述结果可知,三组患者在手术时间、住院时间均无显著性差异(p >0.05),精液质量均较治疗前有显著改善(p <0.05),但三组组内比较3 个月、6个月时精液质量无显著性差异(p >0.05)。而常规组患者术复发率显著高于腹腔镜组和改良组(p <0.05)。
综上所述,在条件允许的情况下,选择腹腔镜下精索静脉高位结扎术和改良Palomo 术,均有创伤小、疗效确切等优势,可广泛应用于临床。
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[7] 陈玲芳.改良截石位在宫、腹腔镜联合诊治不孕症手术护理中的应用[J].现代医院,2012,12(11):71 -73.