亚专业化护理模式在优质护理活动中的应用效果

杨小玲，袁 丽，武仁华，叶子溦，熊真真

有研究报道了不同人群对优质护理的理解，优质护理服务强调将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对病人的护理服务中，提供持续性的优质护理服务，对护理工作提出了更高要求［1，2］。亚专业化是临床学科专业技术走向深入、高层次发展的策略和方向，对护士的业务技术和整体素质的要求越来越高，促使护士向更高专业或一专多能方向发展。自2010年全国开展优质护理服务起，各大医院对优质护理进行了不同的探索［3－5］，针对我科收治病种多样化、复杂化、专科特色突出的特点，提出亚专业化护理模式，实行专科管理，提高护理质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 亚专业护理模式开展前后护理人员无变动，我科护士共38人，其中男1人，女37人；年龄18岁～43岁（30.84岁±6.96岁）；工作年限10.16年±7.48年；学历：中专2人，大专21人，本科14人，硕士1人；职称：护士22人，护师9人，主管护师6人，主任护师1人。本科室共有93张床位。

1.2 方法

1.2.1 亚专业护理在优质护理中的构建模式 优质护理要求以夯实基础护理为主，突出专科护理特色。结合内分泌科专业特色，实行亚专业化管理，分别从以下几个方面进行：①基础护理与专科护理相结合：创建亚专业护理小组，糖尿病、糖尿病足、垂体肾上腺疾病、甲状腺疾病、骨质疏松及骨代谢疾病小组，按照病种将病人收治在各个亚专业化护理小组，各小组参照单病种治疗的临床路径，针对某一组疾病的病人建立一套标准化护理模式与护理程序。②采用连续性排班模式，建立责任护士分管床位制度，实行全程、主动、连续的优质护理。③医护一体化。

1.2.2 管理与培训

1.2.2.1 能级管理 护理队伍分为护理组长、责任护士（专业护士）、辅助护士，根据工作量大小和护士能力调整护士的管床数。采用责任制护理模式：专业护士分管6张～8张床位，辅助护士分管3张～6张床位，护理组长3张～6张床位，重病人由护理组长或专业护士分管，并对辅助护士进行指导和帮助。病房当日手术或病危累计超过3例时，由专业护士以上级别护理，并加派辅助护士1名，抢救时由专业护士分管，并加派护士协助。

1.2.2.2 人事制度 每个亚专业护理小组由3名或4名护理人员组成，其中1名核心成员为组长，具备本专业相应专科护士资格，并带领年资较低护士学习和开展各项工作，与本专科医生交流学习，将本专科的特殊专业知识介绍给全科护士，协助护士长参与二级管理。组员掌握本专科相关知识，配合专科组长开展工作，参加新技术、新业务的学习。主要工作内容：①执行亚专业常规的护理工作。②制定本专业相关制度、操作流程和评价标准。③制定本年度本亚专业临床、教学和科研等专业工作计划。如业务查房、亚专业专科知识培训讲座、亚专业间交叉学习、科研项目申报和文章发表等。④本专业小组工作效果评价及组间相互考核，工作总结。采用激励政策、绩效考核方式评价工作情况，发挥护士主观能动性，激发护士工作积极性和创造性。

1.2.2.3 护士培训 在夯实基础护理的同时，发展专科护理，提高护士的专业理论水平。秉承“新理论、新知识、新技术、新方法”的宗旨从理论知识、技术操作、健康教育、护士礼仪、人际交往和沟通技能、临床教学指导能力等方面进行综合素质培训。①亚专业护理小组组长的专业培训，参加专科护士培训、外出进修、外出参观学习、临床锻炼等；②亚专业护理小组组员的培训，由亚专业护理小组组长进行临床带教、临床锻炼等；③亚专业小组对全科护士的培训，如专题讲座、查房、读书报告、技能演示、制作健康教育宣传栏等。

1.2.3 效果评价 比较亚专业护理模式开展前（2009年）、开展后（2010年）病人满意度、护士满意度、护士工作质量、论文发表人数和继续教育人数。病人满意度采用医院统一制定的调查表，Cronbach’sα系数为0.8，满分100分。护士满意度问卷自行设计，满分100分，经专家反复修订，内容效度指数0.88，Cronbach’sα系数为0.81，重测信度为0.85。护士工作质量考核表护理部设计，内容包括基础护理、操作技术、护理书写、整体护理4个维度，每个维度5个条目，采用5级评分法，满分为100分。

1.3 统计学方法 所有数据录入SPSS 13.0统计软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比用t检验。计数资料用百分比表示，用χ2检验。检验水准α＝0.05。

2 结果（见表1）

表1 实施前后效果比较（n＝38）

3 讨论

早期优质护理以“夯实基础护理”为主进行新护理工作模式的探索，随着重点学科的发展、对护理工作的要求改变，护理工作者认识到专科护理建设对优质护理服务具有重要意义，因此优质护理的探索逐渐转变为突出专科护理特色、深化优质护理、提升优质护理服务品质。结合内分泌科专业特色，制定工作原则及目标，细化工作流程，大胆尝试亚专业化管理，从专业角度确保基础护理工作到位，形成了一套具有内分泌科专科特色、切实可行的优质护理服务模式。

本研究发现，在开展亚专业化护理模式后，病人的满意度由96%提高到98%，这与亚专业化构建模式有关。该模式强调基础护理与专科护理相结合，夯实基础护理，努力做到基础护理技术专业化、基础护理服务个体化、基础护理工作程序化。按照病种将病人收治在各个亚专业化护理小组，各小组参照单病种治疗的临床路径，针对某一组疾病的病人，建立一套标准化护理模式与护理程序，让同种疾病病人能够享受到最合理、最有效的护理，即通过表格记录的形式整合基础护理和专科护理的内容，将病人的专科监测和评估、诊治措施、专科护理措施和基础护理措施以及护理宣教等内容以简单易懂的方式分配到每日的护理临床路径中。通过这种方式统一护士专科护理和基础护理内容，既节约了护士时间又保证了护理质量。本模式还采用连续性排班模式，建立责任护士分管床位制度，由相对固定的医生和护士负责相应的病人，使医、护、患三者做到无缝连接，沟通畅通，同时又减少交接班次数，有更多时间为病人进行健康教育和跟医生查房，保证临床治疗、护理工作的高质高效。本研究也发现，开展亚专业化管理后护士的工作质量提高了，由2009年的95.66分±0.99分提高到97.17分±0.83分。亚专业小组实行规范化、程序化诊疗与护理，每天下午护理组长带领护理小组成员进行护理床旁查房，全面评估病人身、心、社会及精神方面的健康状态，制订护理计划，提供精确、安全、全面和有效的优质护理服务，评价效果，增加了病人满意度，促进了护患关系［6］。病人给护理人员的锦旗由13面增加到19面，书面表扬信由124封增加到了386封。

本研究中护士满意度在实施亚专业化护理模式后也较前提高。亚专业化的护理团队以经验丰富的高年资护士为核心，带领年资较低的护士学习和开展各项工作，可以使一批学有所长、技术精湛的亚专业学术技术带头人脱颖而出，有利于人才梯队培养，还可以使护理人员明确自己发展方向和专业定位，充分发挥潜能，我科护士满意度由94%提高到97%。亚专业化护理培养了护士的核心能力，如护士临床护理、专业发展、领导能力、人际关系、教育、咨询及批判性思维、科研等方面的能力［7］，还充分调动每一位护理人员的积极性和创造性，主动巡视病房，与病人沟通，为重病人提供生活护理，病房呼叫器铃声呼叫率减少了80%。

此外，“医护一体化”合作是亚专业护理模式的主要工作形式，加强医护合作，全方位为病人提供服务，结合性格互补、能力互补、交流技巧互补等原则组成医护工作小组，医护一体化查房，护士及时向医生汇报病情和观察结果，并与医生一起探讨治疗方案，共同为病人提供满意的服务。同时，医护一体化科研，医生指导护士共同参与临床科研工作，协助临床研究收集资料、查阅医学文献、撰写论文等，激发护士的科研意愿，提高护士的科研知识［8］，培养护士循证护理的实践能力，了解临床护理研究和改革发展趋势，并将新的理论与知识运用于临床。我科护士在国内核心期刊和统计源期刊上公开发表论文的数量由2009年的7篇增加到2010年的20篇，接受继续教育的人数比例由42.11%提高到71.05%。伤口治疗及健康教育小组成员还与医生共同参与学术交流研讨工作，并做了各种类型的专题讲座和成果报告，营造和谐的团队氛围，改变了医护人员的观念，不仅增加了团队合作的满意度，而且增强了科室的凝聚力。

［1］ 刘庆素，安秀艳，于蕾，等.不同人群优质护理观点调查［J］.中国护理管理，2007，7（6）：21－23.

［2］ 罗艳华，何仲，关丽婵，等.医生、护士和患者对优质护理观点的比较分析［J］.中华护理杂志，2007，42（4）：343－346.

［3］ 黄叶莉.优质护理服务示范工程的探索与实践［J］.解放军护理杂志，2010，27（8B）：1208－1209.

［4］ 王建荣，皮红英，马燕兰，等.新形势下医院优质护理服务体系的构建及其实践［J］.解放军护理杂志，2010，27（8B）：1201－1203.

［5］ 黄仕明，罗映红，权明桃，等.开展创新实践提升优质护理服务品质［J］.护士进修杂志，2011，26（13）：1174－1175.

［6］ 叶子溦，袁丽.护理亚专业组长查房制度在内分泌代谢科病房优质护理活动中的应用与效果［J］.中华现代护理杂志，2012，18（29）：3561－3562.

［7］ 杨小玲，袁丽，武仁华，等.亚专业化护理模式对护士核心能力的影响［J］.护士进修杂志，2012，27（23）：2142－2144.

［8］ 刘燕，刘华英.运用医护一体化模式提高护士临床科研能力的实践与效果［J］.护理管理杂志，2011，11（4）：273－274.