延续护理对出院后肾移植受者生活质量的影响

田静静，山慈明

肾移植病人存活率不断提高的同时伴随着排斥反应及免疫抑制剂带来的副反应等，严重影响了受者的预后和生活质量［1］。减少肾移植受者的并发症及提高其生活质量是目前研究的热点。出院后肾移植受者得到医护人员专业指导较少，自身知识缺乏，加上经济负担等导致其生活质量低下，并发症发生率高［2］。延续护理能够提高病人的生活质量，降低并发症发生率，降低再入院率，节约医疗成本等［3］，但在肾移植受者中研究较少，因此本研究通过评价延续护理在肾移植受者生活质量及并发症的影响，以期为肾移植受者出院后的干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取在我市某三级甲等医院肾移植科2012年10月—2013年6月出院的肾移植受者80例。纳入标准：①出院后康复但需要到门诊随访的肾移植受者；②18岁～60岁；③意识清楚，无明显认知、语言功能障碍者；④知情同意自愿参加研究者。排除标准：①有严重感染性疾病或排斥反应等并发症者；②正在参加其他研究项目或者近期参加过其他项目者。随机分为干预组及对照组，每组40例。干预期间干预组脱落1例，对照组脱落2例。干预组男24例，女16例，年龄20岁～59岁；对照组男22例，女18例，年龄23岁～58岁。两组病人年龄、性别、教育水平、经济收入、医保方式、肾功能指标等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 干预组和对照组肾移植受者出院前1d均接受常规的出院护理，包括出院后的注意事项、随访时间、医院开展的健康教育时间、发放《肾移植受者健康教育手册》，出院后常规电话随访指导等。干预组在此基础上采取以下干预措施：①1名主管护师、3名护士成立延续护理小组，每周电话随访1次，包括提醒受者随访时间、服药指导、饮食、锻炼等。②成立受者QQ群，鼓励受者在群里畅所欲言，延续护理小组成员轮流每周一、周四晚上19：00～21：00进行相关问题答疑及健康指导。每周推选1名肾移植受者健康之星，为大家分享保持健康的经验。无法上网使用QQ的受者进行电话指导。③出院前发放自我监护记录表，包括服药、运动、饮食、心情状况等情况，鼓励受者及时发现自己的进步并做记录。电话提醒受者随访时携带自我监护记录表，延续护理小组成员进行检查并根据问题进行指导。④与受者建立飞信联系，延续护理小组每2天发1次温馨提醒及鼓励祝福短信。

1.2.2 评价指标 ①肾移植病人生活质量相关评定量表（QOL－RT）［4］：用于评定肾移植病人的生活质量。该量表共4个维度34个条目，包括生理功能、心理职能、社会功能、疾病治疗4个维度及总体生活质量共20个因子。每项的得分1分～5分，得分越高，表明生活质量越好。其中，＜102分为生活质量差，102分～136分为中等，＞136分为良好。该量表的内容效度指数（CVI）0.96，总Cronbach’sα为0.86，说明该量表有较高的信度和效度。②肺部感染率：出院前1d至干预结束6个月内肺部发生感染的例数与各组的总例数比值。

1.2.3 资料收集 病人出院前1d填写一般资料问卷及肾移植病人生活质量相关评定量表，干预6个月结束后在肾移植受者进行来院随访时再次填写肾移植病人生活质量相关评定量表。问卷由受者自己完成，眼睛看不清或者不认字的由延续护理小组成员读出条目让受者自己选择。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0录入数据，两组受者生活质量得分的比较采用t检验，肺部感染率的比较采用χ2检验，α＝0.05。

2 结果

2.1 干预前后两组生活质量及各维度得分比较（见表1）

表1 干预前后两组生活质量及各维度得分比较 分

2.2 干预前后两组肺部感染率比较（见表2）

表2 干预前后两组肺部感染率的比较 例（%）

3 讨论

3.1 延续护理有利于提高肾移植受者的生活质量结果显示，延续护理结束后肾移植受者的生活质量明显提高，生理功能、心理职能、社会功能、疾病治疗及总体生活质量均有明显的提高。Chow等［5］对慢性肾脏病病人实施护士主导的电话随访延续护理能够明显提高病人的生活质量。李静芝等［6］对乳腺癌术后病人实施延续护理干预，能有效改善乳腺癌术后病人的生命质量。刘泽琴等［7］对喉癌病人实施延续护理干预结果显示，延续护理能使医疗和护理服务从院内延伸到院外，不仅能够从生理、心理、社会适应等方面给予关心，帮助病人达到最佳状态，而且可以有效提高病人的生存质量和明显减轻并消除病人的负性心理状态。本研究通过每周的电话随访与病人建立长期的联系，不仅持续地为肾移植受者提供健康教育，而且给予受者关怀，对提高病人的生活质量具有促进作用。覃桂荣［8］指出，电话随访虽然只是简单的询问和问候，但让病人感受到的是亲人般的关心和温暖，使病人出院后也能感受到医院的人文关怀和充满人情味的“售后”服务，值得推广。此外定期的QQ群交流能够帮助肾移植受者在团体中相互帮助、相互支持，身体恢复较好受者给其他受者树立了榜样并给予了鼓励，有利于其长期坚持及行动。自我监护记录本促进肾移植受者每天对自己的服药、饮食、锻炼等进行督促，使其更好地坚持服药及进行健康行为锻炼。

3.2 延续护理能够降低肾移植受者的并发症发生率研究结果显示，延续护理干预后肾移植受者的肺部感染率明显下降，差异有统计学意义。李伟等［9］对出院永久性肠造口病人实施延续护理的结果显示，延续护理能够预防和减少并发症的发生，提高病人自理能力，提高病人的满意度。张建林等［10］通过对肾移植病人实施出院后延续护理干预，结果显示延续护理能够明显提高肾移植术后病人的心理素质和免疫抑制剂治疗依从性。本研究实施的延续护理从服药依从性、饮食、运动等方面实施从出院至家庭的6个月不间断随访，能够有效保证肾移植受者的依从性，从而减少肺部并发症的发生，进一步提高受者的生活质量。本研究结果显示，延续护理能够明显提高出院后肾移植受者的生活质量，降低受者的肺部感染率，是一种可以对出院后肾移植受者实施的有效干预方法，值得进一步推广实施。

［1］ Griva K，Davenport A，Harrison M，etal.Non－adherence to immunosuppressive medications in kidney transplantation：Intent vs forgetfulness and clinical markers of medication intake［J］.Ann Behav Med，2012，44（1）：85－93.

［2］ 任春霞.肾移植受者康复护理干预的研究［D］.福州：福建医科大学，2008：1.

［3］ Shepperd S，McClaran J，Phillips CO，etal.Discharge planning from hospital to home［DB／OL］.Cochrane Database of Systematic Reviews，2010，Issue 1Art.No.：CD000313.

［4］ 张作记.行为医学量表手册［M］.北京：中华医学电子音像出版社，2005：153－154.

［5］ Chow SK，Wong FK.Health－related quality of life in patients undergoing peritoneal dialysis：Effects of a nurse－led case management programme［J］.J Adv Nurs，2010，66（8）：1780－1792.

［6］ 李静芝，张丽娟，由天辉.延续护理干预对乳腺癌术后患者生命质量的影响［J］.现代预防医学，2013，34（19）：3059－3061.

［7］ 刘泽琴，李燕，覃刚.延续护理对喉癌患者术后生存质量及心理状态的影响［J］.护士进修杂志，2012，28（12）：1103－1104.

［8］ 覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势［J］.护理学杂志，2012，27（3）：89－91.

［9］ 李伟，宋晓梅.延续护理在出院永久性肠造口患者中的应用［J］.实用临床医药杂志，2012，16（2）：8－10.

［10］ 张建林，唐湘.出院后延续性护理干预对肾移植患者心理素质及免疫抑制剂治疗依从性的影响［J］.中国实用护理杂志，2013，29（27）：27－29.