胃癌病人围术期优化护理方案的效果评价

陈 丽，王晓君，许 勤

护理工作贯穿于围术期，提升围术期护理品质是保证治疗计划有效实施的重要环节。近年来，快速康复外科（fast track surgery，FTS）理念逐渐在临床普及，其含义为通过应用循证医学证据，将围术期各种治疗措施优化组合，减少病人生理及心理创伤应激，加快病人康复。快速康复护理理念即在此背景之下产生，可促进病人早期康复，缩短住院时间，减少住院费用等。临床上快速康复护理理念多应用于结肠癌病人围术期护理［1］，胃癌病人围术期仍采用常规护理措施，如术后长期禁食。关于胃癌病人围术期快速康复护理的研究较少，因此我科制定了一系列快速康复护理措施，旨在促进病人康复，提高护理质量与品质。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2012年7月—2013年5月在我院胃外科行胃癌根治手术的全部病人。病人的入选标准：年龄≥18岁；术前已明确诊断，经病理组织学诊断为胃癌，拟行胃癌根治手术；意识清楚，能正常沟通并知情同意。排除标准：合并心肺功能不全或糖尿病等疾病，可能延长住院时间者；急诊手术者；术前接受新辅助化疗者。将符合入组条件的126例病人随机分成观察组和对照组，观察组64例，对照组62例。

1.2 方法 观察组围术期采用优化护理法，对照组围术期采用常规护理法。

1.2.1 常规护理方法 ①术前宣教，包括术前肠道准备知识，术晨禁食12h、禁饮4h。②静脉通路的管理，采用普通留置针静脉输液。③术后常规使用镇痛泵镇痛，并告知家属使用方法，监测生命体征。④术后禁食，待病人肠道功能恢复后，遵医嘱告知病人可饮少量温开水，若病人无不适，嘱病人进食流质饮食（如蛋汤、菜汤等），遵循少量多餐的原则，由流质→半流质→软食→普食逐渐过渡至正常饮食。⑤术后2d～3d，若病人病情允许协助病人下床活动。

1.2.2 优化护理法 ①细化健康教育：术前由责任护士对病人及其家属进行一对一的床边指导，介绍围术期治疗与护理的相关知识，包括术前禁食、禁水的目的；肠道准备的目的及方法；了解病人的心理反应，给予心理护理。指导病人学会深呼吸、咳嗽、抬臀运动、踝泵运动和术后正确翻身的方法。手术当天及术后，责任护士每天与病人沟通，及时回答和处理病人及其家属的问题和要求，了解其生理和心理反应，给予心理支持。②静脉通路的管理：选用中长导管静脉输液。术前向病人及其家属说明留置导管的目的和意义，取得其知情同意后，由具有置管资质的护士按要求置管。手术当天对导管进行维护，此后每天对导管进行观察，每隔3d对导管进行维护，直至病人出院拔除导管。③疼痛护理：胃癌手术后病人常规使用镇痛泵镇痛，同时告知家属调节方法，术后当天1h采用疼痛表情图进行1次评分，若病人评分≤3分，为轻度疼痛，可给予分散注意力等方法减轻疼痛。若评分为4分～7分，为中度疼痛，必要时汇报医生。若评分＞7分，汇报医生，给予药物治疗。术后1d～3d改为2h～3h对病人疼痛程度进行1次评估。所有结果均记录在术后疼痛评估记录单上。④早期功能锻炼：根据病人病情制定个体化的术后早期功能锻炼计划表，制定每日的活动量，遵循个体化循序渐进的原则，同时注意观察病人的血压、心率、呼吸、意识等生命体征变化，确保病人安全有效地进行功能锻炼。具体如下：翻身活动，2h～4h翻身1次，可左侧卧位、平卧位、右侧卧位交替进行；术后床上抬臀运动，每2小时做10次；踝泵运动，踝关节旋转、背屈，膝关节屈伸，下肢外展、内翻运动，每2小时活动3min～5min；1h进行1次深呼吸及有效咳嗽。⑤早期肠内营养支持：待病人生命体征平稳后，遵医嘱给予病人肠内营养（enteral nutrition，EN）支持，于术后第1天经术中留置的鼻肠营养管给予病人250mL～500 mL糖盐水，并采用喂养泵进行匀速输注。若病人无不适，术后第2天遵医嘱给予EN商品化制剂（如能全力、百普力、瑞素等），同时进行EN支持的常规护理。⑥早期拔除尿管：术前嘱病人练习床上排尿，同时每日常规进行会阴护理，除特殊情况外，一般于术后第3天遵医嘱拔除尿管。⑦术后使用行气通便贴（可促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，促进肛门排气）：术后第1天遵医嘱将行气通便贴贴于病人脐周，病人肛门排气后，即停止使用。

1.2.3 评价指标 ①观察并记录两组病人术后首次排气时间、排便时间。②观察并记录两组病人术后并发症发生情况，如尿路感染、肺部感染、下肢静脉血栓等。③观察并记录静脉炎发生情况。④记录两组病人住院时间及住院费用。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计分析软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组一般资料比较（见表1）

表1 两组一般资料比较

2.2 两组病人术后首次排气时间、排便时间、住院时间和住院费用比较（见表2）。

表2 两组病人术后首次排气时间、排便时间、住院时间和住院费用比较（±s）

表2 两组病人术后首次排气时间、排便时间、住院时间和住院费用比较（±s）

住院费用万元观察组组 别 首次排气时间h首次排便时间h住院时间d 72.24±6.43 72.46±6.37 13.20±2.60 4.50±0.30对照组 96.78±9.56 97.62±11.53 15.50±3.10 4.80±0.40 t值 －20.15 －16.57 －2.641 －6.28 P 0.000 0.000 0.019 0.027

2.3 两组病人术后并发症及静脉炎发生情况比较（见表3）

表3 两组病人术后并发症及静脉炎发生情况比较 例

3 讨论

胃肠道手术是外科临床常见的一种手术，如何促进病人术后胃肠功能的恢复、促进早期康复、提升围术期护理品质是医护人员关注和重视的问题。FTS理念是指采用有循证医学依据的一系列围术期优化处理措施，减少或降低手术病人的生理及心理创伤应激，使病人获得快速康复［2，3］。

本研究根据FTS理念制定并实施围术期护理优化方案，在手术前细化健康教育，由责任护士对病人及其家属进行一对一的床边指导，增加了病人的参与意识，加强了护患交流的效果。胃癌术后病人因治疗需要，需通过静脉途径进行大于1周的营养支持，所用营养液多为高浓度、高渗透压，对静脉刺激较大，经周围静脉输注易引起静脉炎，为保护静脉、减轻病人的痛苦，对于胃癌术后病人均选用中长导管静脉输液，结果显示，观察组病人术后采用中长导管进行静脉营养支持，较对照组静脉炎发生率降低，差异有统计学意义（P＜0.05），两组在术后并发症发生方面差异无统计学意义（P＞0.05）。快速康复外科理念注重尽可能减少一切不必要的应激和损伤操作，强调病人术后早期开始功能锻炼、早期肠内营养支持、早期拔除尿管［4－10］。本研究中观察组病人术后常规使用镇痛泵镇痛，术后当天由责任护士1h采用疼痛表情图评分1次，根据不同的评分给予相应的处理措施。术后1d～3d改为2h～3h对病人疼痛程度评估1次，所有结果均记录在术后疼痛评估记录单上；责任护士根据病人病情制定个体化的术后早期功能锻炼计划表，确定每日的活动量，确保病人安全有效地进行功能锻炼；同时与管床医生做好沟通，遵医嘱术后第1天即使用行气通便贴，促进病人肠蠕动的恢复，并且早期开始肠内营养支持和拔除尿管，结果显示观察组术后首次排气时间、排便时间、住院时间、住院费用与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

护理工作在快速康复外科流程中不可缺少，围术期护理优化方案和快速康复外科理念相结合，护理人员能够根据病人的心理状态、疾病情况，在遵循循证医学证据的基础上为病人提供更加优质的护理。

［1］ 金宝玲，高建超.快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28（10）：54－55.

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