TCT在女职工宫颈病变筛查中的应用

杨军刚，朱峰

(1．宝鸡铁路疾病预防控制所，陕西宝鸡721000;2．解放军第三医院病理科，陕西宝鸡721000)

宫颈癌是常见的妇科宫颈恶性肿瘤，防治宫颈癌的关键是进行有效的筛查。传统的宫颈刮片检查敏感性不高，存在一定的漏诊和误诊。近年来使用的宫颈液基细胞学检查技术(TCT)筛查宫颈病变，逐步替代了宫颈刮片细胞学检查，成为妇科筛查宫颈癌前病变的常规方法［1］。2013年9月—10月间我们在对管内铁路在职女职工进行妇科疾病普查中，首次使用TCT技术筛查宫颈病变，替代了原来的宫颈刮片细胞学检查。本文对检查结果进行了分析。

1 对象与方法

1．1 对象 在职铁路女职工共1 053名，年龄

25～55岁，平均(42．3±1．8)岁，分布在铁路客运、车务、电务、工务、生活等基层单位，地区分布以关中平原和秦巴山区为主。

1．2 样本采集与处理

1．2．1 宫颈脱落细胞的处理 提前告知被检者在24 h内禁止性生活及阴道冲洗，采用特制的宫颈刷在宫颈外口及宫颈管旋转5周收集子宫颈外口和子宫颈管脱落的上皮细胞，将采集的细胞立即置入液基细胞处理液中，经静止30 min后采用ThinPrep 2000全自动处理仪制成薄层涂片，用95%乙醇固定后巴氏法染色，采用新柏氏TCT技术进行读片。

1．2．2 宫颈组织的采集处理 对TCT检查中发现上皮细胞异常的收集宫颈活检组织约3 cm×3 cm共4点，分别浸入10%甲醛溶液中固定4～6 h，经脱水、浸蜡、包埋、切片、染色后做出病理学诊断［2］。

1．2．3 细胞学诊断方法 采用TBS分级系统的诊断标准［3］，即未见上皮细胞病变(NILM);意义不明的不典型鳞状细胞(ASC-US);不能排除高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞(ASC-H);低度鳞状上皮内病变(LSIL);高度鳞状上皮内病变(HSIL)。采用细胞学和组织学相对应的诊断术语，LSIL即CIN1(1级宫颈上皮内瘤变，有可能自行消退，亦有可能进展为CIN2)，HSIL即CIN2(2级宫颈上皮内瘤变，一部分可能消退，一部分可能进展为CIN3，CIN3级则有较大可能发展为宫颈癌)。

1．3 统计学方法 应用SPSS100软件进行数据处理分析。

2 结果

1 053名女职工TCT检查取得标本965例，依据TBS-2001(The Bethesda System-2001)分级系统的诊断标准，965例标本中11例为不满意标本(鳞状上皮细胞覆盖面 ＜10%，细胞数量 ＜5 000个，不足以诊断)，满意标本为954例，满意率为98．9%。对954例资料进行分析，检查结果示，NILM 929例(97．38%)。对25例 TCT检查有上皮细胞异常的进行宫颈组织采集，进一步做出病理学诊断。以病理检查结果为金标准，对细胞学的不同检查结果进行分析，结果显示，宫颈组织活检结果正常及炎症的4例，为16．0%，宫颈组织活检结果为CIN1和CIN2共21例，为84．0%，两者间差异有显著性意义(P＜0．05)，说明TCT结果与病理检查结果有较好的一致性。TCT检查结果为ASC-US中18．2%宫颈组织活检为正常及炎症，81．8%为CIN1;TCT结果为ASC-H中16．7%宫颈组织活检为正常及炎症，83．3% 为CIN1;TCT结果为LSIL中14．3%宫颈组织活检为正常及炎症，85．7%为CIN1;TCT结果为HSIL中100．0%为CIN2，可见TCT检查结果与病理组织检查结果相关性好，随CIN的升级，符合率进一步提高。TCT与病理组织检查结果的对应性见表1。

表1 TCT诊断与病理诊断的相关性

3 讨论

本次女职工妇科疾病普查对25例TCT检查阳性病例进行阴道镜活检病理检查，总符合率为84．0%，且随病情进展，TCT结果与病理切片的符合率也越高，HSIL符合率达100．0%。本次普查由于样本量较少，TCT阳性结果数亦较少，结果的代表性受到一定的影响，但也使我们对管内铁路女职工健康状况有了一个初步的了解。我们将根据今后每年的女职工普查结果，在样本量增加的情况下进一步进行分析总结。

目前针对育龄女职工每年定期进行无创性的TCT检查，筛查阳性病例再配合阴道镜多点活检，对早期诊断宫颈癌有重要意义，值得引起重视并推广。研究数据表明，随宫颈癌前病变的进展，TCT阳性结果与病理切片诊断结果相符合率也越高，至HSIL达90%以上［4］。我们在今后的女职工妇科疾病普查中继续做好此项技术的积极应用，同时，建立管内女职工健康监护档案，继续长期动态跟踪管理。利用每次集中检查的机会，发放女性常见病、多发病预防宣传彩页，检查现场摆放宣传展板，对女职工进行健康知识宣传，并邀请妇科专家现场解答困扰女职工的疑难问题，收到了良好的效果。

［1］ 杨光华．病理学［M］．第5版．北京:人民卫生出版社，2002:125．

［2］ 郎景和．子宫颈上皮内病变的诊断与治疗［J］．中国妇产科杂志，2001，36(5):261．

［3］ Lundberg MD．The1988bethesda system for reporting cervical/viginal cytological diagnoses［J］．JAMA，1989，262:931．

［4］ 郝敏，王静芳．宫颈癌流行病学研究与调查［J］．国外医学妇幼保健分册，2005，16(6):404．