肠造口病人围手术期实施路径式护理的效果

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(青岛大学医学院附属医院东区普外科，山东 青岛 266100)

肠造口由于改变了病人排便途径，且不能随意控制，对病人生理和心理以及社会活动都有很大影响。肠造口后正确的康复治疗和心理护理，有助于提高病人的术后生存率及改善生活质量。2009年1月—2012年8月，我科对肠造口病人探索采用路径式护理方法进行围手术期的护理，与传统护理方法比较，效果满意。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组135例病人，男79例，女56例；年龄21～83岁，平均65.5岁。其中回肠造口28例，横结肠造口9例，乙状结肠造口98例；单口造瘘112例，双口造瘘23例。随机分为实验组和对照组。

1.2 方法

1.2.1护理方法 实验组采用路径式护理，按照病人住院期间疾病发展的不同时期进行相应的护理及护理指导。具体如下：①自造口病人入院当日起，每日评估病人心理状态，根据病人不同时期的心理问题采取相应护理措施。②在确定病人需行造口手术前1 d，责任护士进行造口定位。③在病人术后1～3 d，责任护士仔细观察和记录造口是否开放，造口黏膜的血运情况，排泄物的量和性质，造口的位置、大小和形状，给予粘贴造口袋。向病人家属发放造口健康教育手册，指导病人家属造口袋夹子的使用方法，如何清理造口袋等；告知造口病人家属首次更换造口袋的时间，鼓励造口病人家属参与造口护理。④术后第4天责任护士指导病人家属观看换袋过程。指导如何清洗和测量造口大小。详细介绍拆除造口底板、裁剪和粘贴造口袋的技巧和注意事项。告知病人、家属肠造口的类型、时间、造口大小、造口位置，指导病人选择合适的造口产品等。⑤术后第5～7天，让造口病人家属更换造口袋1次。⑥在造口病人住院期间，责任护士每天要了解和观察病人造口袋有无渗漏，并及时处理意外情况。⑦出院当天，责任护士检查造口情况，指导病人使用相关的护理产品，告知造口病人的复诊时间和咨询电话，方便病人及时得到造口护理信息。⑧出院后2个月内，责任护士及时与造口病人及家属联系，及时发现造口常见并发症并给予相应处理。⑨护士长在造口病人住院期间，及时和病人、家属沟通，了解病人和家属对造口知识的掌握情况，对责任护士造口护理质量适时进行评价，对责任护士做不到位的地方及时指导纠正并和考核挂钩。对照组按照传统护理方法护理，不固定责任护士及造口护理的具体时间，只按照医嘱要求指导病人造口护理的方法，造口病人出现问题时当班护士给予处理和护理。

1.2.2问卷调查 针对造口住院病人进行问卷调查，调查内容包括病人对疾病的相关知识掌握度、对疾病治疗的信心、住院时对护理质量满意度以及造口相关健康教育达标率等。病人出院时发放问卷调查表135份，回收问卷135份，有效问卷135份。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0及PPMS 1.5软件[1]进行统计学处理，组间比较采用χ2检验和t检验。

2 结 果

实验组病人对疾病相关知识掌握率、对疾病治疗的信心、对护理质量满意度及对健康教育的达标率均优于对照组，差异有显著性(χ2=3.01～7.19，P<0.05)。见表1。

表1 两组病人各调查指标的比较(例(χ/%))

3 讨 论

3.1 路径式造口护理对护士的影响

3.1.1规范造口护理标准对护理工作的影响 在造口护理工作过程中对护士进行标准化培训考核，利于护士长更好地了解护士造口护理水平，及时进行指导。由于每项护理工作均有标准规范的要求和相应的分值，促使护士积极主动地为造口病人进行生活护理，关心造口病人的心身情况，主动与病人交流沟通，向病人提供健康教育，回答病人提出的各种咨询，热情向病人介绍造口基础知识、日常护理知识及如何预防和处理造口并发症，拉近护患关系，从而有效减少纠纷的发生。

3.1.2路径式造口护理可增强护士对造口病人的服务意识 采用路径式造口护理后，病人健康教育达标率达98.6%，而对照组仅为85.0%。护士是临床健康教育的主要实施者，实施规范化健康教育，需要不断提高护士素质。因此，要求护士既要掌握扎实的造口护理知识和操作技能，又要注重人文精神的培养，掌握沟通技巧，提高语言表达能力，增强服务理念和服务意识，才能真正落实好对造口病人健康教育工作。

3.1.3路径式造口护理可改变护士对造口病人的服务理念 路径式造口护理要求护士把要我服务转变到我要服务，而且不断改善服务态度和服务质量，主动帮助造口病人解决实际问题，从而提高病人对护理质量的满意度，变被动护理为主动护理。

3.1.4路径式造口护理可提高护理质量 路径式造口护理要求护士在实际工作的过程中，不断总结经验，提高造口护理水平。通过定期对科室护士标准化造口技术考核，可发现护士在日常造口护理工作中存在的不足，以便在日常工作中边实践边改进，从而提高护理质量。通过路径式造口护理的实施，使护士在工作中有章可循，工作更有计划性、预见性、针对性，使每位病人都能得到规范的、连续的、完整的健康教育与护理[2]。

3.1.5路径式造口护理使年轻护士找到能体现自身价值的位置 年轻护士由于临床经验欠丰富，难以完成技术难度高的工作，通过科室集中培训，年轻护士能较快掌握造口护理知识及与造口病人家属的沟通和培训技巧。能够主动帮助病人解决实际问题，做好病人的日常造口护理和心理护理。

3.2 路径式造口护理对造口病人的影响

3.2.1路径式造口护理能够适时调整病人的心理行为 本文结果显示，采用路径式护理后，病人对疾病的治疗信心达97.3%，而对照组仅为88.3%。造口术后病人多表现为焦虑、恐惧、抑郁、悲观绝望及自卑心理。专科护士应通过观察、交流、 接触病人，分析病人的心理状态，积极采取各种心理支持及护理措施，改变病人的感受、认知、情绪和态度，适时调整病人的心理行为，使其以积极的心态配合治疗护理，较快地恢复健康。指导病人掌握人工肛门护理方法，提高他们重归术前生活和社会活动的信心，从而提高永久性造口病人的生理和社会生活质量[3]。造口术后早期病人对医护人员有依赖心理，对造口病人采用路径式标准健康教育，可有效促进病人掌握造口相关知识和提高自护技能，改善生活质量[4]。

3.2.3路径式造口护理可使肠造口病人得到延续护理并提高造口者的生存质量 王珍等[5]研究显示，以医院为健康教育主阵地，加强院内及院外联合健康教育，不仅可为住院病人及家属提供有效的心理护理与心理支持，也为病人术后生活质量的逐步提高提供了有力保障。在造口病人出院2月内，护士长通知其和家属参加科内举行的造口联谊会，帮助其减轻孤独感，鼓励其树立信心逐渐适应社会，融入社会，获得自尊自信，恢复正常人的生活。

总之，本文结果显示，通过路径式造口护理方法的实施，增强了护士和造口病人之间的沟通，提高了护理工作的科学性、主动性和自律性，改善了护理质量，提高了病人满意度，真正让护士做到为造口病人提供优质温馨的服务。

[1] 周晓彬. 医用统计学软件PPMS 1.5 在医学科学研究中的应用价值[J]. 青岛大学医学院学报, 2011,47(6):504-506.

[2] 陈小红. 健康教育路径在直肠癌造口病人中的应用[J]. 中国现代药物应用, 2008,2(6):123-124.

[3] 吴珍金. 直肠癌造口病人的心理分析与术后指导[J]. 实用临床医学, 2008,9(9):120-121.

[4] 邓娟,谢敏仪. 对结肠造口病人早期标准健康教育调查[J]. 岭南现代外科, 2008,8(4):315-316.

[5] 王珍,崔玉珍,王志莲,等. 应用临床护理路径对直肠癌Miles术病人实施健康教育疗效探讨[J]. 现代护理, 2005,11(7):569-570.