多磺酸黏多糖加冰敷防治吉西他滨所致静脉炎效果

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(1 青岛大学医学院附属医院肿瘤科，山东 青岛 266003； 2 青岛市肿瘤医院放射物理科)

肺癌是严重威胁我国人民健康的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均较高。吉西他滨是治疗非小细胞肺癌尤其是肺鳞癌的一线化疗药物，其对局部组织有一定的刺激作用，临床上经浅静脉输注时，病人常有疼痛及不同程度的静脉炎发生，增加病人痛苦，降低病人的治疗依从性。近年来，我科应用冰敷加多磺酸黏多糖乳膏(喜辽妥)涂抹穿刺静脉皮肤，大大减少了静脉炎的发生率及严重程度，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2007年9月—2011年12月，选择青岛大学医学院附属医院肿瘤科收治非小细胞肺癌病人80例，均经病理组织学或细胞学检查确诊，随机分为实验组和对照组, 每组40例。两组病人的一般资料差异无显著性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较(n=40)

1.2 方法

两组病人均接受吉西他滨联合顺铂的化疗方案治疗。选取前臂皮肤完好、无炎症处静脉血管，采用洁瑞公司24GA静脉留置针进行穿刺，施乐辉透明敷贴固定穿刺处，建立静脉通路。实验组：化疗前沿穿刺静脉走向长7～10 cm皮肤涂抹喜辽妥，化疗结束后给予生理盐水100 mL加地塞米松5 mg快速静脉滴注，输液结束后按压针眼5 min后碘附消毒，创可贴胶布保护针眼后，予穿刺处冰袋冰敷6～10 h，注射局部继续外涂喜辽妥2 d，每日2次。对照组：化疗结束后给予生理盐水100 mL加地塞米松5 mg快速静脉滴注，拔针处理(同实验组)后用冰袋冰敷6～10 h。

1.3 观察指标

由两位经专门培训的护士从输注吉西他滨开始观察并记录两组病人静脉炎的发生情况，连续观察1周。采用美国静脉输液委员会的判定标准对静脉炎程度进行分级。Ⅰ级：穿刺点轻微疼痛，红和(或)肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛难以耐受，红和(或)肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0 统计软件处理数据，数据间比较采用χ2检验、等级秩和检验。

2 结 果

实验组2例发生静脉炎，对照组8例发生静脉炎，两组静脉炎均发生于输注吉西他滨24 h内。两组静脉炎发生率及严重程度比较，差异均有显著意义(χ2=4,114,uc=4.145，P<0.05)。见表2。

3 讨 论

随着医学的发展，锁骨下静脉置管、局部输液港以及PICC置管术在肿瘤化疗中的应用越来越广泛。对于初次化疗的病人，我们建议行深静脉置管，以保护浅静脉，减轻痛苦，保证化疗的顺利进行。但仍有很大一部分病人因经济原因、置管禁忌证、恐惧心理等因素不能置管，浅静脉化疗仍在恶性肿瘤的治疗中发挥着重要的作用。化学性静脉炎是浅静脉化疗最常见的并发症，给病人带来较大的痛苦。

吉西他滨是阿糖胞苷类似物，属抗代谢类抗癌药，主要作用于DNA合成期和G1晚期，并可阻止细胞由G1期进入S期[1]，对局部组织有一定的刺激作用，当短时间内吉西他滨药液大量快速进入血管，超过局部血管本身的缓冲应急能力或在血管受损处堆积，就会引起血管内皮受损，产生静脉炎。另外，由于用药时间延长可增加药物毒性，因此该药须在30 min内快速静脉滴注，但快速静脉滴注会使局部疼痛的发生率明显升高。化疗药物所致的静脉炎一直是困扰肿瘤科医护人员的难题，不少作者进行了多种尝试[2-5]，包括中药和西药、静脉用药和外用药，均取得了一定的疗效，但这些方法或因制备过程复杂，或因静脉用药不方便，或因价格昂贵等限制了其应用。喜辽妥的主要成分是多磺酸黏多糖，它可通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而发挥抗血栓形成作用，还可通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而发挥抗炎作用，因此，喜辽妥可有效防治静脉炎、减轻疼痛，用于化学性静脉炎防治取得了较好的疗效[6]。局部冰敷可使毛细血管收缩，减轻局部充血，降低细胞活力和细胞代谢，抑制组胺等炎性递质的释放，抑制微血管的通透性，因而可以减轻局部水肿；同时血管的收缩可减少药物的局部吸收，从而限制药物的局部破坏作用；另外，冰敷可使神经末梢及细胞的敏感性降低，减轻疼痛及对组织细胞的损害，从而达到减轻静脉炎的目的。本研究结果显示，与单用冰敷相比，喜辽妥与冰敷联用能有效防治吉西他滨所致的化学性静脉炎的发生，降低其严重程度，且喜辽妥价格低廉，使用方便，值得临床推广使用。

化学性静脉炎一旦发生，处理比较棘手，目前临床上的处理方法疗效不能尽如人意，因此，对于化学性静脉炎，重在预防。护理中做好以下几点有助于预防化学性静脉炎的发生。①正确配制药物。吉西他滨的最大配制浓度为40 g/L，按每200 mg吉西他滨加入5 mL生理盐水溶解，轻轻摇匀1 min，再加入生理盐水100 mL中充分混匀。②正确选择穿刺静脉，改进穿刺技术。合理制订静脉使用计划，选择粗、直、弹性好、易于固定的血管，并交替使用。同一静脉穿刺的间隔时间以3～4 d为宜，有利于血管内膜的修复;同时选用材料柔软的留置针，妥善固定，尽量减少对血管内膜的损伤。静脉穿刺尽量一次成功，避免同一部位多次穿刺损伤血管内膜，避免使用一次性钢针进行穿刺。③合理安排输液顺序。先行引路注射，给予保胃止吐药物静脉滴注，可加用地塞米松2.5～5.0 mg入生理盐水100 mL中，在输注吉西他滨前后冲洗静脉以减轻静脉刺激。④正确应用喜辽妥。于穿刺点周围10～15 cm范围皮肤涂抹喜辽妥软膏，顺血管方向以螺旋式手法按摩局部，涂药后用塑料薄膜外包扎以减少药物挥发，使药物长时间作用于患处，增强疗效。⑤观察穿刺点的异常改变。观察穿刺点有无红肿、渗出，回血是否通畅，确认无疼痛方可输药，输注过程中密切观察穿刺部位有无红肿热痛及肤色改变，有无沿血管走向出现烧灼感等不良反应，重视病人的主诉。⑥促进代谢产物的排泄。嘱病人多饮水，勤排尿。⑦输液结束后穿刺点的处理。拔除静脉留置针，按压5 min，穿刺处用碘附消毒后，覆盖创可贴，然后进行冰敷，禁忌热敷，密切观察皮肤颜色变化，防止冻伤。

总之，本文结果显示，喜辽妥与冰敷联用可有效降低化学性静脉炎的发生率，既减轻了病人痛苦，又缓和了护患矛盾，且喜辽妥价格低廉，使用方便，值得临床推广使用。

[1] 周际昌. 实用肿瘤内科学[M]. 2版.北京:人民卫生出版社, 2003:280-282.

[2] 徐惠霞,纪恒胜,尤琳,等. 水胶体敷料预防长春瑞宾所致静脉炎的效果[J]. 齐鲁医学杂志, 2012,27(6):528-528.

[3] 朱其勇. 痰热清注射液预防化学性静脉炎的疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2006,14:1908.

[4] 孙莉. 青敷膏外敷治疗输液性静脉炎的护理体会[J]. 临床和实验医学杂志, 2007,6(7):191.

[5] 陈风彩,崔玉萍,牟萍. 中药塌渍预防化疗性静脉炎效果观察[J]. 青岛大学医学院学报, 2011,47(3):266.

[6] 沈艳. 喜辽妥与50%硫酸镁治疗化疗性静脉炎的疗效对比[J]. 哈尔滨医药, 2011,31(3):175-176.