曲美他嗪联合稳心颗粒治疗急性病毒性心肌炎疗效观察

李 鹤 刘亚洋 江苏省淮安市中医医院（淮安223001）

急性病毒性心肌炎是临床常见的心血管疾病，由病毒直接损伤和自身免疫反应引起心肌损伤。目前尚无特效疗法，主要是根据病情及时采取综合治疗。本研究旨在观察曲美他嗪联合稳心颗粒治疗急性病毒性心肌炎伴发心律失常的疗效和安全性。

临床资料 60例均来自2008年2月至2011年6月门诊或住院患者，诊断均符合成人急性病毒性心肌炎诊断标准［1］。将患者随机分为治疗组（曲美他嗪＋稳心颗粒组）和对照组。治疗组30例中男16例，女14例，年龄15～43岁，平均年龄（27.4±6.9）岁。对照组30例中男16例，女14例，年龄16～44岁，平均年龄（26.3±7.7）岁。两组患者治疗前的临床资料（性别、平均年龄）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。门诊患者每2周随访观察1次，每次随访复查心电图1次。每月复查动态心电图1次。所有病例均做X 线胸片检查，心影均在正常范围；心脏二维超声均无心脏异常。排除冠心病、先天性心脏病及心肌病。

治疗方法 所有患者在急性期均卧床休息，根据病情给予吸氧、抗病毒治疗及抗心力衰竭治疗等对症治疗。治疗组在常规处理基础上加用曲美他嗪（法国施维雅药厂生产国药准字号H20065167）20mg口服，3次／d，连用3月；稳心颗粒（步长制药有限公司生产国药准字号Z1095026）5g口服，3次／d，连用3月。

疗效标准 治愈：自觉症状消失，心电图及心肌酶谱及心肌损伤标志物（肌钙蛋白cTnI）正常，超声心动图正常；好转：自觉症状减轻，但未完全消失，各观察指标有所减轻，但未达满意；无效：自觉症状无缓解，心电图及超声心动图在治疗前后基本相同，心肌损伤标志物改变不明显。

临床症状门诊每隔2周随访1次，连续3个月，根据胸闷、心悸症状的消失、好转、无变化、加重进行疗效评定。

统计学方法 使用SPSS13.0软件处理。计量资料采用student t检验。计数资料采用χ2检验。如例数小于5例，采用Fisher检验。P＜0.05表示差异有显著性。

治疗结果 临床疗效 治疗组治疗后治愈15例（50%），好转13例（43.3%），总有效率93.3%；对照组治愈8例（26.7%），好转13例（43.3%），总有效率70.0%。两组比较，总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）；治愈率治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 两组患者总体疗效情况

症状控制情 治疗后，两组胸闷、心悸症状均有不同程度改善，无一例恶化，对照组症状无变化较多，治疗组有效率与对照组比较具有显著性差异（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后临床症状变化

心电图改变 治疗组治疗前明显心律失常（房早或室早）30例，治疗后15例心律失常消失，13例好转。对照组明显心律失常30例，疗程结束后7例心律失常消失，14例好转，仍有9例反复出现。治疗组频发房性期前收缩或室性期前收缩有效率明显优于对照组（P＜0.05），而对ST－T 变化及T 波变化的疗效治疗组均显著高于对照组（P＜0.05）见表3。

表3 治疗前后心电图变化

心肌酶谱及肌钙蛋白（cTnI）改变 治疗组治疗前心肌酶谱（CK、CK－MB、LDH、LDH－1）水平升高25例，其中CK－MB升高23例；cTnI升高16例。治疗后心肌酶谱恢复正常23例（92%），2例仍有1项或数项心肌酶谱升高；cTnI恢复正常15 例（93.8%）。对照组治疗前心肌酶谱升高22 例，其中CK－MB 升高21例；cTnI升高15例。治疗后心肌酶谱恢复正常14例（63.6%），8例仍有l项或几项心肌酶水平升高；cTnI恢复正常8例（53.3%）。心肌酶谱及cTnI转阴率治疗组均明显优于对照组（P＜0.05）。

不良反应 两组患者均无药物过敏，两组治疗前后，血、尿常规，肝肾功能未见明显变化。治疗组未发现药物的不良反应。

讨 论 病毒性心肌炎多由柯萨奇病毒、埃可病毒等感染所致以心肌非特异性间质性炎症为主要改变的心肌炎症反应。病毒侵入机体激活免疫系统后，T细胞、巨噬细胞和自然杀伤（NK）细胞浸润心肌组织，分泌多种细胞因子，产生大量的氧自由基，引起细胞膜内脂质过氧化损伤，导致部分心肌细胞的变性、坏死或凋亡。

曲美他嗪作为改善心肌能量代谢的药物，使心肌细胞的能量产生优化。曲美他嗪通过抑制游离脂肪酸β氧化，调节脂质的紊乱，如使心肌中的游离脂肪酸降低，改善心肌的细胞代谢，进而提高能量的利用；促进葡萄糖氧化，利用有限的氧，产生更多三磷酸腺苷（ATP），增加心脏收缩功能［2］。保护线粒体功能，抑制炎症反应，改善内皮细胞功能；减少氧自由基的生成，抑制氧自由基造成的细胞溶解和内膜损伤，减少心肌细胞的凋亡，改善心肌细胞内离子的失平衡状态，使心室复极时间更趋一致，有利于心律失常的治疗。对于缺氧状态下的心肌细胞，曲美他嗪可维持心肌细胞生长及ATP的含量，保持心肌细胞电活动的稳定性，并促使心肌细胞功能恢复。

病毒性心肌炎属于中医学“心悸”、“胸痹”、“温病”等范畴。大多数医家认为其发病的关键乃是正气不足，邪毒侵心。正气不足以气阴不足多见，而邪毒侵心，气阴不足易致心血瘀阻。总体而言，病毒性心肌炎的病理性质为本虚标实。即气阴不足为本，心血瘀阻为标。步长稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松等中药组成，具有益气养阴、定惊安神、宁心复脉、活血化瘀的作用。有些患者服用该药物后情绪好转，心悸消失，与琥珀、甘松的镇静安神，抗心律失常有关。［3］有些研究认为稳心颗粒适用于各种原因引起的早搏、房颤、窦性心动过速等快速心律失常。党参、黄精益气补血，三七活血化瘀，琥珀镇惊安神，利水通淋，而甘松已被现代医学证明有中枢镇静及抗心律失常的作用［4］。现代研究表明稳心颗粒具有抗病毒、调节免疫、抗氧化、抗炎症、减少炎症细胞的浸润作用［5］，且对K＋、Na＋、Ca2＋通道有调节作用［6，7］，具有抗心律失常、抗心肌缺血、降低血液粘度等多重功效，用于病毒性心肌炎心律失常可取得较好疗效。

本研究应用曲美他嗪联合稳心颗粒治疗急性病毒性心肌炎，观察结果表明，经曲美他嗪联合稳心颗粒加常规治疗后临床治疗效果明显，临床疗效的有效率及显效率均较对照组显著提高（P＜0.05）；临床症状、心电图改变、心肌酶及心肌损伤标志物转阴率等均好于对照组。控制病毒性心肌炎所致期前收缩明显优于对照组（P＜0.05）。治疗期间未发现药物的不良反应。表明曲美他嗪联合稳心颗粒治疗急性病毒性心肌炎有协同作用，能显著提高疗效，具有一定的修复心肌炎损伤的作用及较佳的抗快速性心律失常作用，联合使用安全方便，值得临床推广。

［1］ 中华心血管病杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组.关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见［S］.中华心血管病杂志，1999，27（6）：405－407.

［2］ Horowitz JD，Chirkov YY，Kennedy JA，et al.Modulation of myocardial metabolism：an emerging therapeutic principle［S］.Curr Opin Cardiol，2010，25（4）：329－334.

［3］ 吕慎从.稳心颗粒治疗心脏神经官能症40例［J］.陕西中医2005，26（7）：643－644.

［4］ 张 涛，刘树文.稳心颗粒治疗冠心病合并房性心律失常的临床疗效观察［J］.陕西医学杂志，2004，33（12）：1138.

［5］ 李 楠，薛长玲，段慧杰.步长稳心颗粒治疗病毒性心肌炎心律失常的临床观察［J］.河北医药，2004，26（5）：391.

［6］ 晋 军，黄 岚，张殿新.稳心颗粒对房颤患者心房肌细胞膜钾、钙离子通道改变的影响［J］.中医杂志，2007，48（2）：122.

［7］ 刘元伟，郭继鸿，张 萍，等.稳心颗粒甘松提取物对大鼠心室肌细胞钠电流和瞬时外向钾电流激活动力学的影响［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2009，23（6）：533－535.