产妇胎膜破裂时间对产程的影响300 例临床观察

郝丽萍

(晋中市第二人民医院，山西 太谷 030800)

人工破膜已经被广泛应用于临床，是产科常用的一种促进产程进展和了解胎儿宫内情况的方法。但是，目前临床关于破膜时间对产程影响的程度和破膜时机的把握，还有待于研究。本文将2010 年1 月到2011 年12 月间住院经阴道分娩的300 例初产妇，分别按照自然破膜、活跃期破膜、潜伏期破膜分成了3组，现对各组的产程时间、新生儿体重、新生儿窒息率、产后感染率进行比较，现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例均为初产妇，年龄19 ～36 岁，体重60 ～80 kg，孕周35 ～42 周。身体状况良好，能耐受阴道分娩疼痛，无妊娠期高血压疾病以及妊娠期糖尿病等妊娠期并发症及合并症，均为单胎、头位，无明显头盆不称，胎头已衔接，排除胎头高、浮、巨大儿、横位、臂位等胎先露异常等产科禁忌证。根据是否人工破膜及人工破膜时机随机分成3 组。A 组:自然破膜(破膜时间在宫口接近开全时)，年龄19 ～36 岁，孕周35 ～41+2周。B 组:人工破膜在活跃期，年龄22 ～35 岁，孕周35 ～41+4周。C 组:人工破膜在潜伏期(宫口开大2 ～3 cm)，年龄21 ～32 岁，孕周35+5～42 周。

1.2 人工破膜的操作方法

在严格的无菌条件下，操作者将右手的食指、中指轻柔地深入阴道内，首先逐渐地扩张宫口，然后在宫缩间歇期使用器械或针头轻轻地刺破胎膜，使羊水缓慢流出。最后观察羊水的情况，监测胎心的变化。禁忌在宫缩时破膜，以防止羊水栓塞的发生。同时，破膜时禁忌羊水大量快速流出，以避免胎盘早剥的发生。

1.3 观察项目

观察各组各组的产程时间、新生儿体重、新生儿窒息率、产后感染率等情况。

2 结果

2.1 对活跃期的影响

3 组的产程活跃期时间见表1，各组间比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。经过u 检验，A、B 两组间比较，u=1.042，P ＞0.05;B、C 组间比较，u=0.858，P ＞0.05;A、C 组间比较，u=0.106，P ＞0.05。

表1 3 组产妇的产程活跃期时间

2.2 对总产程的影响

3 组总产程时间见表2。A、B 组经过u 检验，组间比较差异无统计学意义(u=1.602，P ＞0.05);B、C 组间的差异有统计学意义(u=2.686，P ＜0.05);A、C 组间比较，差异有统计学意义(u=4.064，P ＜0.05)。说明潜伏期人工破膜的产程较自然分娩和活跃期人工破膜的产程时间长。

表2 3 组产妇的总产程时间

2.3 3 组新生儿的体重比较

3 组新生儿的体重情况见表3。经过u 检验，各组间差异无统计学意义。A、B 组间u=0.622，P ＞0.05;B、C 组间u=0.968，P ＞0.05;A、C 组间u=0.456，P ＞0.05。

表3 3 组产妇的新生儿的体重

2.4 分娩后3 组新生儿Apgar 评分比较

分娩后3 组新生儿Apgar 评分见表4。3 组间经比较，差异无统计学意义(χ2=4.332，P ＞0.05)。

表4 3 组产妇的新生儿Apgar 评分 例

2.5 3 组产妇产后感染率

A 组为1.12%，B 组为1.36%，C 组为3.02%。产后感染可能与破膜时间的长短有关，潜伏期人工破膜的产后感染率略高于自然分娩和活跃期人工破膜的产后感染率。

3 讨论

在自然分娩的过程中，由于宫缩时子宫羊膜腔内的压力增高，结果导致胎先露部降低，而在先露部的前方的羊水形成前羊水囊，它有利于扩张子宫颈口，宫缩则会继续增强，子宫羊膜腔内压力就会更高。当压力达到一定程度时，胎膜自然破裂，子宫颈口近开全时多发生此类情况，所以主张产程中要尽量的保持胎膜的完整［1］。其次，阴道炎、宫颈炎容易引起胎膜感染，导致胎膜破裂。引起胎膜感染的病原体较复杂，有细菌、支原体和衣原体等，尤其是支原体和衣原体感染常常没有明显的症状，不易为孕妇发现。妊娠晚期性生活也容易造成生殖道感染，产前促发胎膜早破，产后还有可能引起产褥感染，所以，为了顺利地自然分娩，这些值得重视。

常用的缩短产程的方法是活跃期人工破膜，大多数在活跃期加速阶段进行［2］。人工破膜术是指用器械或针头刺破胎膜，使羊水流出，宫腔容积改变，发生子宫动力学改变而启动宫缩的方法。破膜后宫缩加强，胎头下降加速，胎头对宫颈压力增加又反射性地使前列腺素增加，同时刺激宫颈旁的神经丛，使催产素释放增加，进一步加强宫缩，使产程缩短。本文的资料显示活跃期人工破膜与自然破膜比较对产程的影响都不大，所以没有指征时，尽量不要去干扰产程的进展，活跃期不要常规破膜，等待胎膜自然破裂。硬膜外分娩镇痛在产生良好镇痛的同时，常伴有明显的宫缩抑制，从而导致产程延长，临床常需采取人工破膜等手段加强宫缩，但易使母婴感染风险增加。由于潜伏期破膜比较容易发生感染，潜伏期人工破膜较自然分娩在产程上还要长一些，因而当没有指征时，在产程的各个阶段都不主张人工破膜，因为破膜并不能缩短产程的时间。

综上所述，胎膜破裂的时间对产程没有影响，只要进入产程，尽量要等待产程的自然进展，不要去干扰产程。在现代产科临床中，自然分娩的模式比较受推崇［3］，因为胎膜是防止胎儿感染的保护性屏障，这样就可以避免操作带来的不必要的污染，也能够使产妇在一种自然状态下分娩，同时自然分娩对胎儿肺部有挤压的作用，对胎儿的今后的发育有好处。自然分娩也是最自然的生产过程，对孕妇的身体伤害小，自然分娩仅有会阴部位伤口，恢复比较快，对产妇的身体伤害也比较小，在分娩过程中子宫有规律的收缩，能使胎儿的肺得到锻炼，出生后有利于新生儿呼吸的建立，促进肺成熟，出生后很少发生肺透明膜病。分娩时宫缩和产道的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，使新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率大大减少。免疫球蛋白G(IgG)在自然分娩过程中，可由母体传给胎儿，但经胎盘可以获得IgG，故自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。所以，应倡导自然分娩。

［1］ 凌萝达，顾美礼.头位难产［M］.重庆:重庆出版社，1990.

［2］ 王德志.中国妇产科专家文集［M］. 沈阳:辽宁科学技术出版社，2001.

［3］ 王淑贞.实用妇产科学［M］.北京:人民卫生出版，2001.