心理治疗辅以氟西汀对前列腺癌患者围手术期焦虑抑郁症状的疗效观察

赵 海，宋继文，乔小东

(1.山西工人晋祠第二疗养院，山西 太原 030025;2. 山西省肿瘤医院，山西 太原 030013;3. 太原市中心医院，山西 太原030013)

前列腺癌是西方发达国家最常见的实体性恶性肿瘤，其死亡率仅次于肺癌，居于第二位，近年来我国前列腺癌的发病率呈现明显上升趋势［1］。与其他的恶性肿瘤类似，前列腺癌的患者由于受到疾病本身及相关治疗的应激极易伴发焦虑、抑郁等精神症状［2］。目前越来越多的研究发现，生物治疗联合心理干预可以明显改善恶性肿瘤的治疗效果、预后及生活质量。2010 年3 月至2012 年10 月，山西工人晋祠第二疗养院精神科采用心理治疗联合抗焦虑、抗抑郁药物氟西汀治疗前列腺癌围手术期患者的焦虑、抑郁症状取得了显著的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本资料中选取对象为2010 年3 月至2012 年10月泌尿外科收治的127 例前列腺癌患者，入选病例均排除个人及家族神经、精神病史，所有病例均经前列腺穿刺病理诊断证实。选取127 例非肿瘤疾病的男性泌尿外科住院患者作为对照(非肿瘤组)，非肿瘤组与前列腺癌组一般资料比较无明显差异(P ＞0.05)。以汉密尔顿抑郁量表总分＞17 分、汉密尔顿焦虑量表总分＞14 分为术前伴有焦虑、抑郁症状，前列腺癌组中有83 例为伴有焦虑、抑郁症状者。随机将83 例分为4 组，即对照组20 例，心理治疗组21 例，氟西汀组21例，氟西汀加心理治疗(联合治疗)组21 例，各组间一般情况差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 心理治疗方式

心理治疗组及联合治疗组患者自手术前1 周开始给予心理辅导至术后1 周，共6 次，对各组病人进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估。采用调查问卷方式，由2 名精神卫生科医师进行，均经一致性培训。干预内容如下。

1.2.1 心理支持 在彼此理解信任的良好医患关系基础上，仔细倾听患者的叙述，解答患者内心的疑惑，给出科学的解释。给予患者心理的支持，要求患者人际圈中的成员，包括家属、朋友增加对患者的关心，满足患者的各种物质和心理的要求。使患者增强战神疾病的信心。

1.2.2 认知干预 目的为纠正患者对前列腺癌的错误认知，为患者解释疾病发生、发展的规律，帮助患者树立积极的未来。联合家属对其支持，减少不良心理应激改善患者的情绪。提高患者的治疗依从性，增强患者康复的信心。

1.2.3 减压与行为干预 心理治疗师运用长期、短期减压疗法，减轻心理压力。运用行为疗法，纠正不良思维、行为习惯，建立良好的生活规律，增强心理抗压能力，有助于相关的治疗。

1.3 给药方式

氟西汀组及联合干预组各21 例患者均服用氟西汀(百忧解，礼来苏州制药)20 mg/d，手术前1 周开始。对照组20 例及心理治疗组21 例给予安慰剂。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0 统计软件进行数据分析，采用独立样本t 检验或χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前焦虑、抑郁症状的伴发概率

前列腺癌患者组中有51 例患者伴有抑郁症状，占40.1%，非肿瘤组有24 例出现抑郁，占18.9%，两组比较，前列腺癌组伴发抑郁症状的发生率明显增高(P ＜0.05)。前列腺癌组中有67 例出现焦虑，占52.8%，非肿瘤组有32 例出现焦虑，占25.2%，两组比较，前列腺癌组伴发焦虑症状的发生率明显增高(P ＜0.05)。见表1。127 例前列腺癌患者中，83 例伴有焦虑或(和)抑郁症状，发生率65.3%。

表1 对照组与前列腺癌组焦虑、抑郁症状伴发情况Table 1 Comparison of the Occurances of Anxiely and Depression Between Prostae Cancer Pation and Control Group

2.2 各种治疗方法干预后汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评分

手术治疗两周后，各组前列腺癌患者与手术治疗1周前相比，汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评分均降低，氟西汀治疗组、心理治疗组及心理治疗联合氟西汀治疗组评分下降差异具有统计学意义(P ＜0.05);心理治疗组、氟西汀治疗组汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评分较对照组显著下降(P ＜0.05)，心理治疗组较氟西汀治疗组评分下降更为显著(P ＜0.05)，心理治疗联合氟西汀治疗组较采用心理治疗或氟西汀单独治疗的评分下降更为明显(P ＜0.05)。见表2。

表2 手术治疗前后各组汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评分变化 分Table 2 Different Scores of Hamilton Anxiety Scale and Hamiltom Depression Scale before and after Operation score

3 讨论

前列腺癌是男性常见病和多发病，在欧美地区发病率很高，随着我国逐渐步入老年社会，前列腺癌也成为泌尿外科常见的老年男性疾病［3］，在男性泌尿生殖系恶性肿瘤中居于第三位。目前在肿瘤病因学研究中，心理因素日益成为心理、神经免疫学和肿瘤学研究的热点。国外相比国内对于癌症患者的生存质量和心理状态较重视［4］。当患者确诊前列腺癌后，会对患者造成强烈的心理应激，极易造成抑郁、焦虑、厌世、失眠等精神症状。另外，目前对于恶性肿瘤的治疗方法主要有外科手术切除、药物化疗、射线放射治疗，上述治疗方法难以避免不良反应发生，也极易造成患者焦虑、抑郁症状及消极应对治疗，极易失去康复的信心。直接影响到患者的预后生活质量。

心理治疗又称精神治疗，是指应用心理学的理论与方法治疗患者心理疾病的过程，是现代医学发展的一种新型的治疗手段，具有安全、方便、有效的优点［5］。本研究中心理治疗针对前列腺癌围手术期患者的焦虑抑郁症状改善显著，提高了患者的生活质量。心理治疗使患者的负性情绪得到理解和支持，认知干预使手术前的具有焦虑、抑郁症状的患者通过解释、鼓励、支持、安慰，矫正或消除不恰当的认知，改善焦虑、抑郁症状。患者及其家属对于前列腺癌的全面认识有助于患者对手术期治疗的配合，对于患者消极思想的分析，使得患者克服人格缺陷。反复的支持和鼓励，可防止患者发生消极言行，大大调动求治者的主观能动性，使患者正视所患的疾病，逐步树立康复的信心。

前列腺癌的患者由于长期的消极、焦虑、抑郁情绪破坏了五羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)神经元及其通路，使NE 和5-HT 分泌下降导致相应神经元突触间隙5-HT 和NE 含量减少。氟西汀是高选择性5-HT 再摄取抑制剂(selective semtonin reuptake inhibitors，SSRIs)［6］，迅速提高突触间隙5-HT 含量，而且还能通过作用于5-HT2c 受体解除γ-氨基丁酸(GABA)神经元对NE 释放的抑制作用，达到抗焦虑、抗抑郁症状，改善情感的作用。

人类疾病的形成不是单一的原因，往往取决于生物、心理、社会因素的共同作用，因此治疗方法应该是全方位的。本研究中，术前经心理治疗的患者术后HAMD、HAMA 评分明显下降，心理治疗辅以氟西汀联合治疗组的患者HAMD、HAMA 评分下降较单用心理治疗或氟西汀下降更为明显，在本研究中心理与药物治疗起到了很好的协同作用。

［1］ Ma RW，Chapman K. A Systematic Review of the Effect of Diet in Prostate Cancer Prevention and Treatment［J］. J Hum Nutr Diet，2009，22:187-199.

［2］ Montazeri A.Healt-Related Quality of Life in Breast Cancer Patients:a Bibliographic Review of the Literature from 1974 to 2007［J］. J Exp clin Cancer Res，2008，29:27-32.

［3］ 李 鸣，张思维，马建辉，等. 中国部分市县前列腺癌发病趋势比较研究［J］.中华泌尿外科杂志，2009，30:368-370.

［4］ Dowling E，Yabroff KR，Mariouo A，et al. Burden of Illness in Cancer Survivors:Findings from a Population-Based National Sample［J］.Cancer，2010，l 16:3712-3721.

［5］ 曹文星. 心理治疗的系统训练［J］. 中国心理卫生杂志，2011，25(3):161-163.

［6］ Simon G E. The Antidepressant Quandary-considering Suicide Risk When Treating Adolescent Depression［J］. N End J Med，2006，355(26):2722-2723.