氢氧化钙与甲醛甲酚在根管消毒中的效果比较

孔艳蕾

(山西医科大学第一医院，山西 太原 030001)

根管治疗是针对根尖周病以及牙髓病的有效治疗手段，而根管消毒又是根管治疗中一个重要的步骤。根管的彻底消毒是清除根管内感染细菌及其毒素、消除临床症状的重要方法，也是根管治疗成功的关键。随着人们对医学认识的提高，越来越多的人对目前根管消毒常规使用的酚醛类药物的安全性提出了质疑。由于酚醛类消毒剂有较强抗原性、刺激性和细胞毒性，根管封药后可能刺激根尖周围组织，同时由于酚醛类消毒剂可以迅速扩散至体内，进而容易引起变态反应，甚至有致癌可能［1］。因此，新根管消毒剂的研究受到广泛关注。目前，氢氧化钙制剂在临床上应用比较广泛，为探讨它与传统药物酚醛类消毒剂相比是否有优势，本研究采用氢氧化钙糊剂进行根管消毒，并与常规根管消毒药物甲醛甲酚进行疗效对照分析，评价其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2010 年1 月至2012 年7 月在山西医科大学第一医院口腔门诊接受根管治疗的牙髓炎和根尖周炎患者160 例，随机分成两组，各80 例，80 颗牙。试验组选用氢氧化钙糊剂作为根管消毒剂，对照组选用甲醛甲酚作为根管消毒剂。两组患者在年龄、性别、患牙牙位及疾病种类等方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

将所有病例进行常规的根管预备(均使用Profile机用器械法，至少扩挫至四号)，在此过程中使用生理盐水和双氧水交替冲洗根管，之后对根管进行棉捻干燥，用氧化锌封入不同的根管消毒剂。封药时间均为7 d，嘱咐患者记录是否疼痛，是否需口服抗菌药(替硝唑1.0 g，每天1 次，口服)才能缓解，从服药到缓解的时间。

1.3 疼痛分级

疼痛分级按Mohdsulong 提出的分级标准［2］进行。0 级:无痛。Ⅰ级:轻度不适疼痛，不需急诊处理。Ⅱ级:发生疼痛，仅需药物治疗或降低咬合即能缓解。Ⅲ级:疼痛严重或伴有面部肿胀，需急诊处理。

1.4 疗效评价

采用三级疗效评价标准［3］进行疗效分析。显效:封药7 d后患牙无症状，无叩痛，根尖区牙龈无红肿，根管内棉捻干燥，无臭味。好转:封药7 d后患牙症状减轻，有轻微叩痛，根尖区牙龈略红肿，根管内棉捻略湿润，无臭味。无效:封药7 d后患牙症状无减轻或加重，叩痛明显，根尖区牙龈红肿，根管内棉捻湿润，有臭味。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0 统计软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组发生疼痛的概率没有明显差异，但是疼痛达Ⅲ级的患者试验组明显少于对照组，见表1。且试验组的疗效明显好于对照组(P ＜0.05)，见表2。

表1 两组根管消毒剂治疗期间疼痛发生情况比较 颗Table 1 Comparison of the Occurrences of Pain during the Treatment by Root Canal Disinfection in Two Groupstooth

表2 两组根管消毒剂封药1 周后临床疗效比较 颗Table 2 Comparison of Clinical Effect in One Week after Intracanal Medicament with Two Root Canal Disinfection tooth

3 讨论

行之有效的根管消毒建立在完善的根管预备基础上。根管内的微生物必须通过机械清理、化学清洗才能去除，根管消毒不仅可以对经机械和化学方法处理过的主根管进行药物消毒，而且对侧壁牙本质深层、侧枝根管和根尖分歧处残存的病原刺激物也可进行药物消毒。在复杂的根管治疗中，根管消毒除有助于杀灭微生物外，还具有减轻疼痛、减少根尖渗出、促进愈合和硬组织形成、控制炎症性根吸收等目的［1］。

甲醛甲酚是目前消毒作用最强、杀菌力最强的根管消毒制剂。但是，甲醛甲酚的不足在临床使用中也逐步显示出来，它不但对根尖周组织有刺激性，而且还是一种半抗原，可以引起变态反应从而加重患者治疗后的疼痛，不利于炎症的吸收，反而可能引起根尖周组织的炎症和坏死，延缓组织的修复作用。所以选择合适的根管消毒物质已较为急迫。

诸多研究证明氢氧化钙对大部分病原微生物均有很好的杀灭作用［4～6］，对根管内几种优势厌氧菌具有较好的杀菌、抑菌作用。研究表明，氢氧化钙可以通过破坏细菌表面的细胞膜，改变其化学结构，使其发生蛋白质变性、破坏DNA，从而使大多数病原微生物无法在其强碱环境中生存［7］。其作为根管消毒剂的优势可以概括为以下几点:a)OH-可以使细胞膜的磷脂过氧化从而破坏细菌的细胞膜;b)OH-提供的碱性环境(pH ＞12)破坏蛋白质的三级结构从而导致蛋白质变性;c)OH-参与细菌的DNA 诱导有丝分裂，使其基因丢失，基因复制受到抑制，细胞功能发生紊乱;d)氢氧化钙的高效抗厌氧菌作用针对了根管及根尖周占主导地位的厌氧菌;e)其强碱性也有利于炎症产生的酸性物质的吸收;f)溶解速度慢，消毒抗菌作用可以持续起效，封药时间可以长达15 d，给患者的复诊时间留有了充分的余地;g)氢氧化钙的剂型是糊剂，可以使用螺旋输送器导入到根管全长及根尖部，与根尖周组织接触，更好地发挥作用，糊剂也有利于复诊时冲洗去除;h)氢氧化钙毒性小，超出根尖孔外的部分可以很快被吸收;i)不具有抗原性，不会发生变态反应;j)具有收敛性，可以起到良好的干燥和吸收作用;k)具有根尖诱导作用，诱导硬组织形成，可以封闭根尖孔，阻止牙骨质吸收。

本资料结果表明，氢氧化钙作为根管消毒剂的疗效明显优于传统的甲醛甲酚，而且氢氧化钙糊剂能有效促进根管内炎症的吸收和根尖周病变的愈合，值得在临床推广应用。

［1］ Garic-Gody F. Evaluation of an Iodofom Paste in Root Canal Therapy for Infected Teeth［J］. J Dent Child，1987，54(1):30-40.

［2］ Mohdsulong MZ. The Incidence of Postoperative Pain after Canal Preparation of Open Teeth Using Two Irrigation Regimes［J］. Int Endod J，1989，22(5):248-251.

［3］ 腾 英，葛德珊，梁恩来. 氢氧化钙应用于根管封药的临床研究［J］. 临床口腔医学杂志，2002，18(2):106-107.

［4］ Leonardo MR，da Silva LA，Tanomaru FM，et al. In Vitro Evaluation of Antimicrobial Activity of Sealers and Pastes Used in Endodontics［J］. J. Endod，2002，26 (7):391-394.

［5］ Sundqvist G，Figdor D，Persson S，et al. Microbiologic Analysis of Teeth with Failed Endodontic Treatment and the Outcome of Conservative Retreatment［J］. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1998，85(1):86.

［6］ Georgopoulou M，Kontakiotis E，Nakou M. In Vitro Evaluation of the Effectiveness of Calcium Hydroxide and Paramonochlorophenol on Anaerobic Bacteria from the Root Canal［J］. Endod Dent Traumatol，1993，9(6):249.

［7］ Siqueira Jurior JF. Mechanisms of Antimicrobial Activity of Calcium Hydroxide a Critical Review［J］. Int Endod J，1999，32(5):361.