赖诺普利氢氯噻嗪片治疗原发性高血压疗效观察

张 薇

(山西省109 医院，山西 太原 030006)

高血压是一种以动脉压力持续升高为表现的全身性慢性疾病，并发症多，是目前全球最常见的心血管疾病之一，为全球范围的医学问题之一。我国目前高血压发病率呈现出上升及年轻化趋势。通过治疗减少高血压并发症的发生，降低死亡危险程度，是目前临床的主要治疗目的。高血压治疗探讨的核心问题是如何有效控制血压，而药物维持治疗是目前控制高血压的主要方法。依据我国目前的医疗现状，如何利用较低价格的药品取得较好的治疗效果也是面临的问题之一。目前我国治疗高血压多采用两种或者两种以上药物联合治疗以达到控制血压的目的，本资料选用赖诺普利氢氯噻嗪片治疗轻、中度高血压，疗效满意，现报道如下［1］。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取56 例轻、中高血压患者，诊断标准依据《中国高血压防治指南》［1］，其中男性38 例，女性18 例，年龄58 ～72 岁，平均(63.0 ±1.5)岁。全部患者两周未服用任何降压药品，排除继发性高血压、肾脏功能不全、糖尿病、甲状腺功能亢进、消化道疾病患者。高血压病程时间为6 个月～16 年。

1.2 治疗方法

随机将56 例患者分为观察组和对照组，每组28例。两组均给予常规基础治疗，再此基础上对照组给予赖诺普利10 mg/d，观察组给予赖诺普利氢氯噻嗪片(江苏天力士帝益药业有限公司生产)1 片/d，赖诺普利氢氯噻嗪片为复方制剂，每片含赖诺普利10 mg，氢氯噻嗪12.5 mg。全部病例治疗均为7:00 顿用，每周监测血压，2 周后单药治疗效果不佳者剂量加倍，治疗8周后监测患者血压、心率，并观察不良反应情况，治疗期间不使用任何可能影响血压变化的药物及食物。

1.3 效果评定

降压疗效按以下标准评定［2，3］。显效:舒张压下降＞10 mm Hg 且降至正常范围或舒张压下降≥20 mm Hg;有效:舒张压下降＜10 mm Hg且已降至正常范围或舒张压下降10 ～20 mm Hg但没有降至正常范围或收缩压下降＞30 mm Hg以上;无效:未达到上述标准者。总有效为显效与有效之和。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

2.1.1 两组降压幅度对比 经治疗8 周后两组血压均明显下降，观察组收缩压、舒张压与对照组相比下降幅度明显，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血压变化(±s)mm HgTable 1 Blood Pressure Change before and after Treatment in Two Groups(±s)mm Hg

表1 两组治疗前后血压变化(±s)mm HgTable 1 Blood Pressure Change before and after Treatment in Two Groups(±s)mm Hg

注:1)治疗后与对照组收缩压比较，t=2.56，P ＜0.05;2)与对照组舒张压比较，t=2.05，P ＜0.05

组别收缩压治疗前 治疗8周后舒张压治疗前 治疗8周后对照组148.3 ±12.6137.4 ±16.792.6 ±6.784.5 ±10.8观察组147.9 ±13.184.5 ±10.81)93.3 ±7.081.2 ±8.52)

2.1.2 两组有效率比较 治疗8 周后，观察组治疗总有效率为85.71%，对照组为60.71%，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗8 周后总有效率比较 例Table 2 Comparison of Total Effective Ratein Two Groups 8 Weeks Latercase

2.2 两组不良反应比较

56 例患者全部进行安全性分析，观察组出现咳嗽2 例，头晕1 例，不良反应发生率为10.7%;对照组出现咳嗽2 例，药疹1 例，胸闷1 例，不良反应发生率为14.3%，两组对比不良反应发生率差异无统计学意义(P ＞0.05)。

3 讨论

高血压是我国脑卒中、冠心病发病及死亡的主要危险因素。据估计现在我国至少有2 亿人患有高血压，并且发病率仍呈现出上升趋势。如何提高高血压的治疗效果是目前一个重要课题。本研究所选药物赖诺普利作为依那普利的赖氨酸衍生物，其主要作用机理为抑制血管紧张素转化酶从而阻断肾素－血管紧张素系统发挥降压作用，还可以抑制具有血管扩张作用的缓激肽降解，促进具有血管扩张作用的前列腺素释放从而达到降压目的。同时，赖诺普利还可以选择性扩张肾小球出球小动脉，稳定肾小球基底膜，减少尿蛋白的排出从而保护肾脏功能。赖诺普利还具有作用时间长的特点。诸多优点使得ACEI 类药物在临床中的应用越来越多［4］。噻嗪类利尿剂主要通过排钠排水降低血容量来达到降压目的。氢氯噻嗪为噻嗪类利尿剂，其主要降压作用一方面通过排水降低血容量及细胞外液容量，心排血量经数周后恢复正常，另一方面通过排钠，使用管壁的钠离子降低，使周围血管阻力降低从而达到降压效果，有研究显示氢氯噻嗪对降低卒中及心血管事件的发生也有一定的作用［5］。

目前，高血压的治疗多采用联合使用降压药物，其优点:a)可以通过药物的协同作用更加有效地控制血压;b)具有保护靶器官的作用;c)可以减少使用单独药物时的不良反应的发生。本研究中的利尿剂(氢氯噻嗪)与ACEI 类药物(赖诺普利)合用时可以显著增加ACEI 类药物的降压作用，同时两者对血钾的不良反应影响可以相互抵消。本研究表明，治疗8 周后，观察组有效率明显高于对照组，收缩压与舒张压的降压幅度对比，观察组也明显优于对照组，且差异有统计学意义(P ＜0.05)。安全性方面，治疗后两组不良反应多为咳嗽，患者表示均可耐受，心率、肝功能等无明显变化，两组不良反应事件发生对比差异无统计学意义(P ＞0.05)，表明均具有良好的安全性。

综上所述，赖诺普利氢氯噻嗪片具有ACEI 类及利尿剂双重效果，降压作用显著，安全性高，还可以简化治疗，每日1 次，即可使患者获得满意的治疗效果，是一种适合临床推广降压药物。

［1］ 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南［S］.2010.

［2］ 黄震华，顾 燕.氨氯地平、非洛地平和缓释硝苯地平治疗高血压疗效比较［J］.中国新药与临床杂志，2000，19(2):111.

［3］ 刘国仗，胡大一，陶 萍，等. 心血管药物临床试验评价方法的建议［J］.中华心血管病杂志，1998，26(1):7.

［4］ 陈跃光，朱根发.氯沙坦和依那普利降低血压和尿酸作用的比较［J］.国外医学杂志:心血管疾病分册，2003，30(5):313-314.

［5］ 陈灏珠.实用内科学［M］.11 版.北京:人民卫生出版社，2004.