舒宁洗液防治混合痔术后并发症的临床观察

崔志勇，焦自强，寇文平，郜俊强，郭 俊

(1.山西省肛肠医院，山西 太原 030012;2，祁县昭馀镇卫生院，山西 祁县 030900)

痔是人类常见病、多发病。据调查，人的肛门直肠疾病发病率为59.1%，其中痔的发病率最高，占肛门直肠疾病构成比的87.25%［1］。当非手术治疗不能改善患者症状时需行手术治疗。手术治疗常会出现疼痛、出血、水肿、肛门坠胀等术后并发症，严重影响患者的生活质量。如何有效防治术后并发症，减轻患者痛苦，是肛肠科医师研究的方向。山西省肛肠医院采用舒宁洗液坐浴防治混合痔术后并发症，有效地减轻了术后疼痛、出血、水肿等症状，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将2010 年12 月至2012 年12 月在山西省肛肠医院住院的120 例混合痔患者随机分为观察组与对照组。观察组60 例，其中男性34 例，女性26 例，年龄19 ～63 岁，平均(39.12 ±14.85)岁;病程1 ～33 年，平均9.7 年;Ⅲ期内痔者31 例，Ⅳ期内痔者9 例，外痔个数大于4 个者16 例。对照组60 例，其中男性36 例，女性24 例，年龄20 ～62 岁，平均(38.87 ±15.13)岁;病程1 ～32 年，平均9.4 年;Ⅲ期内痔者33 例，Ⅳ期内痔者7 例，外痔个数大于4 个者18 例。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照2006 年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”进行诊断。

1.3 纳入标准

年龄在18 ～60 岁;符合混合痔诊断标准，并接受混合痔外剥内扎术的住院患者;心电图，胸片，血、尿、便常规，凝血时间，肝肾功能均未见明显异常者。

1.4 治疗方法

舒宁洗液组成:当归、黄芩、黄连、黄芪、丹参、五倍子、红花、川芎、元胡等。每日半剂，约200 mL，兑水约2 000 mL，水温30 ～37 ℃。高锰酸钾溶液按照1∶5 000的比例配制。

所有患者均采用混合痔外剥内扎术，术后予以头孢唑肟钠、奥硝唑注射液静点治疗5 d以预防感染。术后第1 天开始，每日排便后，观察组使用舒宁洗液坐浴10 min，对照组使用高锰酸钾溶液坐浴10 min，创面使用马应龙痔疮膏换药处理。观察两组患者术后第5、10 天创面水肿、疼痛、出血、肛门坠胀感等情况。

1.5 疗效观察指标

1.5.1 疼痛 0 分:无疼痛;2 分:肛门轻微疼痛，不必处理;4 分:肛门疼痛，无明显痛苦表情，使用非成瘾性镇痛药即可缓解;6 分:肛门疼痛较重，有痛苦表情，需用麻醉药品方能止痛。

1.5.2 水肿 0 分:无水肿或略有水肿，但不影响活动;2 分:水肿仅限一处，水肿组织直径≤1 cm，影响活动;4 分:水肿一处或多处，1 cm ＜水肿组织直径≤2 cm，影响活动;6 分:水肿一处或多处，水肿组织直径＞2 cm，影响活动。

1.5.3 出血 0 分:无出血;2 分:便纸染血;4 分:便时滴血≤10 滴;6 分:便时滴血＞10 滴。

1.5.4 肛门坠胀 0 分:无坠胀;2 分:肛门轻微坠胀，不必处理;4 分:肛门坠胀明显，使用非成瘾性镇痛药即可缓解;6 分:肛门坠胀较严重，有痛苦表情，需用麻醉药品方能缓解。

1.6 疗效评价标准

参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠病诊断疗效标准》［1］，结合临床疗效评价经验制定近期总疗效评定标准。治愈:各项症状消失，创面完全愈合;显效:治疗后较治疗前积分减少，疗效指数(n)≥66.7%;有效:治疗后较治疗前积分减少，66.7%﹥n≥33.3%;无效:治疗后较治疗前积分无变化或减少，但n ﹤33.3%。

疗效指数(n)= (治疗前总积分－ 治疗后总积分)/治疗前总积分×100%

1.7 统计学处理

2 结果

两组患者术后第5、10 天症状分值比较情况见表1，治疗10 d后总疗效比较情况见表2，两组创面愈合时间比较情况见表3。

表1 两组患者术后第5、10 天症状分值比较(±s)分

表1 两组患者术后第5、10 天症状分值比较(±s)分

注:疼痛、出血、水肿组间两两比较，均P ＜0.05;肛门坠胀两组间比较，P ＞0.05

主要症状 观察组术后第5天对照组 观察组术后第10天对照组疼痛2.14 ±0.632.87 ±1.030.38 ±0.671.24 ±1.14出血2.23 ±0.723.01 ±1.060.23 ±0.581.96 ±1.63水肿2.31 ±1.543.16 ±1.691.56 ±0.521.97 ±1.17肛门坠胀2.16 ±0.692.11 ±0.660.13 ±0.470.17 ±0.51

表2 两组疗效比较 例

表3 两组创面愈合时间比较d

3 讨论

术后疼痛是肛肠病术后的首位并发症。由于疼痛刺激而引发一系列次级并发症，如肛门水肿、出血、坠胀等，临床上引发大便困难、尿潴留、情绪紧张，更有甚者诱发心脑血管疾患，乃致危及生命。祖国医学认为其病主要由于损伤兼湿热瘀阻，气滞血瘀，经脉阻塞而形成。中医中药治疗上有其独特的方法，如中药坐浴、熏蒸治疗创伤面已取得了显著疗效。

祖国医学研究证实，肛肠疾病的病因都在体内，局部气血瘀滞、经络不通。坐浴通过热敷、熏蒸治疗疏通经络、活血化瘀、驱除外邪。中药坐浴疗法理论依据是局部作用机制。局部作用是指中药对病灶发挥治疗和保健的作用。坐浴将药物作用于局部组织，使局部组织内的药物浓度高于其他部位，故局部疗效明显，而且收效迅速。药物及温热作用可以使局部血管扩张，促进血液循环，改善周围组织的营养，从而起到消炎退肿的目的［2］。近年来的药理研究表明，中药局部坐浴有良好的抗感染作用，如黄连、黄芩、黄柏、金银花、板蓝根、大青叶等中药，均有抗菌、抗病毒的化学成分，具有杀菌、抑菌能力。

本资料患者采用的自制中药舒宁洗液有清热利湿、收敛生肌、消肿止痛的作用。方中当归性辛温，味甘，归肝、心、脾经，活血补血、润肠止痛，善于活血祛瘀止痛，又可润肠通便，为君药。黄芩、黄连味苦性寒，归胃、大肠经，两者合用可清热燥湿，泻火解毒、凉血止血;丹参味苦性寒，能活血化瘀，红花、川芎、元胡可活血行气，祛瘀止痛，加强当归的活血化瘀之力，共为臣药。黄芪性微温，味甘，归脾、肺经，在大量活血化瘀、清热燥湿、泻火解毒药中配伍补气升阳、托疮生肌、利水消肿之黄芪和酸敛收涩止血之五倍子，可防止药性过于寒凉，消中有补，散中有收，为佐药。全方共奏活血化瘀、清热利湿、敛疮生肌之功，在临床防治混合痔术后疼痛、出血、水肿等方面疗效显著。本资料结果中两组在疼痛、出血、水肿方面比较均P ＜0.05，两组总疗效比较P ＜0.05，两组创面愈合时间比较P ＜0.05表明，两组在防治混合痔术后疼痛、出血、水肿，创面愈合时间，总体疗效方面差异有统计学意义，提示舒宁洗液用于缓解混合痔术后疼痛、出血、水肿，缩短创面愈合时间，总体疗效均优于高锰酸钾溶液。两组在肛门坠胀方面比较P ＞0.05，表明两组在肛门坠胀方面比较差异无统计学意义，提示舒宁洗液在缓解混合痔术后肛门坠胀方面与高锰酸钾溶液疗效相当。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社.1994.

［2］ 罗春生. 痔疾宁洗液对减轻肛肠术后疼痛水肿的临床研究［J］.亚太传统医药，2008，7(4):42.