超高龄2型糖尿病患者并发动脉粥样硬化的影响因素分析

王鸿燕

海军总医院干部病房心血管内科，北京100048

2型糖尿病（T2DM）是临床常见疾病，尤其是超高龄老年患者，T2DM发病率超过30%，是影响老年人生活质量的主要疾病之一。T2DM呈现慢性进程，具有多器官功能损害的特点，尤其是血管系统，是T2DM的主要损害靶器官之一，动脉内膜损伤及粥样硬化斑块形成是导致患者发生心血管意外的主要原因之一，防治糖尿病患者大血管损害的发生及进展是糖尿病临床治疗的重要内容。本文就超高龄老年T2DM患者动脉粥样硬化（AS）的发生及其影响因素进行分析，为老年糖尿病患者大血管病变的预防及治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年10月在海军总医院住院治疗的超高龄T2DM患者242例，其中，男223例，女19例；年龄80～93岁，平均（84.1±4.2）岁；病程12～26年，平均（13.4±6.2）年；72例有吸烟史。患者诊断符合WHO关于T2DM的诊断标准。

1.2 动脉粥样硬化检测及分组

患者入院后采用高分辨率彩色多普勒超声进行颈动脉及髂总动脉超声检查，检测仪器采用GE公司的Logiq 500彩色多普勒超声诊断仪，扫描频率5～12 MHz，由两名中级以上职称专业诊断医师进行诊断，测量动脉内膜表面和外膜上层之间的垂直距离为动脉内膜中层厚度（IMT）。IMT≥1.0mm和（或）发现动脉斑块诊断为AS[2]。按有无AS将患者分为AS组及非动脉粥样硬化（NAS）组。

1.3 观察指标及方法

1.3.1 一般情况记录入 组后记录两组患者年龄、性别等一般情况，测量体重、身高，计算体重指数（BMI），监测清晨血压。

1.3.2 血糖及胰岛素抵抗指数检测 采用罗氏血糖仪检测晨起空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（PBG），检测空腹胰岛素水平，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-RI）。HOMA-RI=空腹血糖×空腹胰岛素水平/22.5。

1.3.3 血脂水平及脂联素检测 采用生化分析仪检测患者清晨空腹静脉血总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）。采用比色法检测静脉血脂联素（APN）水平，检测过程严格按照仪器及试剂使用说明书进行。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；相关因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超高龄老年2型糖尿病患者动脉粥样硬化的发生情况

242例超高龄老年T2DM患者发生AS 132例，AS发生率为54.5%。

2.2 超高龄老年2型糖尿病患者动脉粥样硬化影响因素的单因素分析

单因素分析结果显示，AS组与NAS组患者吸烟史、糖尿病病程、BMI、PBG、FBG、HOMA-IR、TC、LDL-C、HDL-C、APN及hs-CRP水平差异有统计学意义（P＜0.05），提示其是超高龄老年T2DM患者合并AS的相关因素。见表1。

表1 超高龄老年2型糖尿病患者动脉粥样硬化影响因素的单因素分析（±s）

表1 超高龄老年2型糖尿病患者动脉粥样硬化影响因素的单因素分析（±s）

注：BMI：体重指数；FBG：空腹血糖；PBG：餐后2 h血糖；HOMA-RI：胰岛素抵抗指数；SBP：收缩压；TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；hs-CRP：超敏C反应蛋白；APN：脂联素；1mm Hg=0.133 kPa

性别（例）男 女组别 年龄（岁）吸烟史（例）有 无糖尿病病程（年）BMI FBG（mmol/L）PBG（mmol/L）HOMA-IR SBP（mm Hg）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）hs-CRP（mg/L）APN（μg/L）AS组（n=132）NAS组（n=110）χ2/t值P值120 103 12 7 60 12 72 98 83.4±5.8 85.2±4.2 0.29 0.574 15.6±3.5 12.7±4.2 2.91 0.039 23.6±3.9 21.8±3.1 5.15 0.018 6.8±1.6 6.4±1.8 3.02 0.034 12.4±2.4 10.8±3.0 6.19 0.006 6.1±2.1 8.4±1.9 8.06 0.002 135.6±10.9 126.4±11.6 5.49 0.016 5.8±1.4 4.9±1.6 10.12 0.000 1.8±0.6 1.2±0.4 4.06 0.030 1.9±0.4 1.2±0.4 3.79 0.028 5.3±1.2 3.8±1.3 9.20 0.001 27.6±4.1 42.2±5.1 14.06 0.000 7.05 0.004 0.01 0.910

2.3 超高龄老年2型糖尿病患者动脉粥样硬化影响因素的Logistic回归分析

将单因素分析有统计学意义的项目：吸烟史、糖尿病病程、BMI、PBG、HOMA-IR、SBP、TC、LDL-C、HDL-C、APN及hs-CRP做为自变量以引入Logistic回归模型分析发现，吸烟史、HOMA-IR、SBP、TC、hs-CRP是超高龄老年T2DM患者并发动AS的独立危险因素（P＜0.05），APN水平是超高龄老年T2DM患者并发动AS的保护性因素（P＜0.05）。见表2。

表2 超高龄老年2型糖尿病患者动脉粥样硬化影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

伴随我国生活水平及卫生医疗水平不断发展，超高龄老年人数量不断增加，老年人是慢性病的主要发病群体，尤其是超高龄老年人，慢性病的发病率更高。糖尿病是老年人的主要慢性疾病病种之一。大规模的普查结果显示，我国60岁以上老年人糖尿病的发病率超过17%，而80岁以上的超高龄老年人糖尿病的发病率呈现上升趋势，是影响老年人生活质量的主要慢性疾病。糖尿病呈现慢性进程、具有多器官损害的特点，大血管是其靶器官之一，如颈动脉、下肢动脉及心血管等，严重的大血管损害能够引起心血管意外、下肢坏疽等严重并发症，致残及致死率极高，是糖尿病的严重危害之一。

近年来的研究表明[3-4]，糖尿病能够通过多种机制促进大血管病变的发生，如血管紧张素Ⅱ的高度激活、血管壁的氧化损伤、血管内皮的能量代谢障碍等。研究显示，糖尿病大血管病变与多种因素有关[5]。本文就超高龄老年T2DM患者发生血管病变的影响因素进行筛选分析，结果显示，吸烟史、糖尿病病程、BMI、PBG、FBG、HOMA-IR、TC、LDL-C、HDL-C、APN及hs-CRP水平与超高龄老年T2DM患者AS的发生密切相关，其中吸烟史、HOMA-IR、SBP、TC、hs-CRP水平是AS的独立危险因素，而APN水平是AS发生的保护性因素。

吸烟对血管系统的危害明确，烟碱能够诱发体内的氧化应激损伤，损害血管内皮功能，抑制舒血管物质的活性以及诱发血管内皮氧化损伤加速糖尿病血管并发症的出现和进展[6]。病程及PBG、FBG与超高龄老年T2DM患者大血管病变发生有关，但是并非独立危险因素，而HOMA-IR是其独立危险因素之一，说明血糖控制水平与糖尿病病程时间的延长能够促进AS等大血管病变的发生，其与胰岛素抵抗密切相关。既往的研究结果证实，胰岛素抵抗能够通过抑制蛋白激酶B途径抑制血管的舒张功能，同时通过抑制ROS信号转导途径抑制糖的利用及转化，导致糖原的积累，引起血管系统的损伤[7-8]。本研究显示，SBP、TC及hs-CRP水平是AS发生独立危险因素。血压水平及血脂代谢异常与血管病变关系密切，能够促进血管内皮损伤及变性，促进粥样斑块的发生，血压及血脂水平的控制是糖尿病治疗的目标之一。近年来研究显示，炎性损伤在糖尿病患者大血管病变发生过程中作用十分突出[9]。hs-CRP能够反映机体炎性损伤的程度，是较为敏感的指标，并且能够预测心血管并发症发生的概率。在众多的研究因素中，APN是超高龄老年患者AS发生的保护性因素。APN是脂肪细胞表达的一类激素类物质，与脂肪组织对胰岛素的利用能力密切相关，而且能够促进外周组织对胰岛素的敏感度，具有抗炎、抗氧化损伤的功能[10-11]。APN正常表达，能够抑制胰岛素抵抗现象的发生。在糖尿病患者中，APN的表达降低可能是胰岛素抵抗发生的始动因素之一。对APN进行监测可能为糖尿病患者大血管病变的预测提供有价值的参考。

综上所述，超高龄老年T2DM患者AS并发症的发病率较高，其相关因素较多，不仅与糖尿病的控制及进展情况有关，也与血脂、血压等因素的控制情况有关。AS是老年糖尿病患者较为严重的并发症，持续加重必将导致心血脑血管病变及肢体坏疽等严重后果发生，在对糖尿病的治疗过程中，要采取措施对AS的危险因素进行控制，预防或延缓AS的发生及进展。

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