运用六西格玛管理提高手术室空气洁净度

李福宣 温贤秀 白晓霞 程宗燕 李涵语

（四川省医学科学院 四川省人民医院，四川 成都610072）

手术室是医院感染管理的重点科室，洁净手术室的诞生，有效地改善了手术室的空气和环境，对控制医院感染、降低手术感染率起到了非常重要的作用。但如果管理不到位，将极大地影响手术室的空气环境及空气洁净度，降低和削弱洁净手术室预防医院感染的效应[1]。我科2011年1月采用六西格玛DMAIC五步法，即定义、测量、分析、改进、控制[2]，应用于层流手术室管理，在保证手术间环境清洁质量的同时，提高了手术间空气洁净度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是一所三级甲等医院，拥有手术间36间，承担全院16个临床手术科室的手术，年手术量约4万台。

1.2 方法

1.2.1 定义阶段 明确目标，加强手术室工作人员的责任意识，提高手术间环境的质量和手术间空气洁净度，为手术患者提供一个安全的手术环境。

1.2.2 测量阶段 六西格玛管理小组成员采用定义步骤的方法，每周现场调查影响手术间空气洁净度的因素，如手术间开关门情况、手术间物体表面的清洁度、手术间参观人数、回风口滤网的清洁度、术后污物是否及时移除手术间，制定数据统计表。找出手术间管理中存在的问题，如工作人员着装不规范、层流空调净化系统未开启、手术间门没有关闭、物体表面和回风口清洁不彻底、参观人数超标、术后污物桶、垃圾未及时清理。

1.2.3 分析阶段 项目小组成员对手术间管理存在的问题进行分析，找出原因：（1）清洁工人责任心不强，未认识到手术间环境清洁的重要性，导致手术间物体表面、回风口清洁不彻底，手术间污物未及时清理；（2）个别医护人员感染预防意识较差，导致着装不规范，非手术物品如书报杂志带入手术间，参观人员超标；（3）手术室护士缺乏责任意识，忘记开启层流，手术中手术间门开启。

1.2.4 改进阶段 强调增强医护人员和保洁人员的责任意识，针对影响手术间洁净度的主要因素进行讨论分析，提出整改方案并实施。

1.2.4.1 加强培训，提高认识 定期组织医护人员学习《医院洁净手术部建筑技术规范》及《手术部医院感染预防与控制技术规范》，熟悉和掌握层流洁净手术部和洁净空调系统维护、保养、清洁和管理基础知识。保洁队伍的专业化培训、人员的稳定性是影响保洁质量的关键。制定手术室清洁的方法、数量、时机、保洁工作流程与标准及清洁工具分区使用等各项具体要求。讲解内部环境的清洁度对洁净手术间内空气洁净度有较大的影响，手术间空气洁净度差会增加患者手术部位感染的机会。保洁人员懂得了这些道理，才会自觉、高标准地做好保洁工作。

1.2.4.2 加强手术人员管理 众所周知，进入手术室的流动人员越多，则室内空气污染就愈重，故必须严格控制手术人员数量。每台手术医生一般不超过4人，参观人数每个手术间2～3人，参观者不得随意走动或串走其他手术间，更不准由污染手术间进入无菌手术间。制作标准着装图片张贴于更衣室，手术人员按着装要求更换消毒灭菌的衣裤、口罩、帽子、拖鞋后，按流程进入手术间。

1.2.4.3 机组开启与运行管理 制定简明规范的空气净化机组开启与运行操作流程，包括开机时间、开机和关机程序、自净时间、报警的处理方式等，确保每位护士能正常使用洁净设备。

1.2.4.4 加强手术间使用管理 根据手术切口的类别安排洁净级别不同的手术间，严格控制带入手术室物品。减少手术人员流动是提高手术间空气洁净度的关键，提前做好各项准备工作，尽量将手术所需物品准备齐全，减少开门次数；手术中尽量减少走动，减少布类敷料的抖动；手术结束前，巡回护士、麻醉师不提前做整理工作，特别是仪器设备，在患者离室后再搬动；放置物品时，注意避免遮挡住回风口影响回风气流，而影响洁净效果。

1.2.4.5 加强手术间的清洁卫生管理 采取湿式清洁消毒方法，每天清晨对手术间环境进行清洁，擦拭所有物体表面，发现可见污染或疑似污染时，及时清洁消毒。做好连台手术的清洁和自净工作，及时清理手术间污物及医疗废弃物。每天手术结束后，对手术间暴露的地面和物体表面进行清洁消毒，保持清洁无灰尘、无血迹；各手术间的拖把、抹布不得混用，严格分区使用，用后进行清洁、消毒及干燥；每周进行大清洁。

1.2.4.6 做好洁净手术部机组日常维护 洁净手术部机组专职技术人员按产品说明书定期清洗过滤网，根据过滤器使用期限、使用频次及报警情况，合理选择定期更换的时间，每次更换均准确记录部位、日期、操作者，以确保此项工作持续落实。手术室保洁人员每周清洗回风口滤网1次，并清洁、消毒擦拭回风口。

1.2.4.7 全面开展洁净手术室的日常监控 每天监控并记录手术间的温度、湿度，温度应在20～25℃，相对湿度35%～60%。每月监测空气沉降菌浓度、物体表面染菌度，发现问题，及时采取补救措施，维护空气洁净度，确保医疗护理安全。

1.2.5 控制阶段 在实施改进的基础上制订控制措施，并评估改进效果，巩固成绩。手术室管理者采用定期或不定期进行现场检查和调查，随时讲评日常巡视中发现的相关问题，进行原因分析，及时采取针对性的改善措施。进行改进前后对比分析及持续改进，将改进措施进行规范形成制度，使之巩固和不断提升。

1.3 评价标准 对实施六西格玛管理前后两组手术间环境清洁质量、手术间开关门情况、手术间参观人员数量、工作人员着装规范情况、手术间动态空气监测结果进行比较。

1.4 统计学方法 采用χ2检验，检验水准α＝0.05。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1～3）

表1 手术间环境清洁质量及管理情况比较 （间）

表2 手术间人员着装情况比较 （n）

表3 手术间动态空气监测结果比较 （间）

3 讨论

手术室空气环境的洁净度与患者伤口感染有着密切的关系，也是引起医院感染和交叉感染的重要因素。手术室空气中的细菌主要来自室内天花板未经防尘处理、墙面不平、卫生工作不彻底、工作人员流动频繁等[3]。六西格玛是基于事实和数据的相对客观的管理方法，通过测量、量化，分析流程中影响质量的因素，找出关键的因素并加以改进、控制，从而达到更高的合格率。

本研究运用六西格玛的管理方法对手术间环境质量和空气洁净度项目进行管理，通过对影响洁净手术室空气洁净度的因素进行评估与分析，找出影响空气洁净度的关键因素，将人员及物品管理、手术间的使用管理、机组开启与运行、手术室保洁、过滤网清洗、过滤器更换、空气细菌浓度测试及术后各类垃圾处理等，作为影响洁净手术室空气质量的关键环节，在此基础上，有针对地制定出有效措施并予以改进。强调全员参与管理，通过培训，增强了手术室医护人员、保洁人员的责任意识和“慎独”精神，自觉地按照规定和制度履行自己的职责。管理人员对改进措施的实施过程加以督查和控制，使手术间的管理更加科学化、规范化。实施六西格玛管理后，手术人员的着装更规范，手术间的参观人员得到有效控制，手术间环境的清洁质量得到提高，手术间的空气质量得到改善，与六西格玛管理前比较，差异有显著意义。

洁净手术室的感染预防与控制，不能单纯依赖于空气净化系统的硬件建设，应采取全面有效、切实可行的措施综合管理，提高手术间的环境质量和空气洁净度，消除感染隐患，为手术患者提供一个洁净、安全、舒适的手术环境。

[1]苏琰.浅析影响洁净手术室空气洁净度的相关因素及防控措施[J].中医药管理杂志，2008，16（8）：625－626.

[2]何贤君，洪凌，牟丹辉，等.运用六西格玛管理方法缩短门诊患者输液等待时间[J].护理研究，2007，21（5A）：1196－1197.

[3]申燕.预防手术室感染的护理干预体会[J].中国卫生产业，2012，9（1）：23.